[腹腔、腹膜和腹壁疾病] “结核性腹膜炎”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

结核性腹膜炎

【病史摘要】

女性，28岁。反复发热2个月，产后2周。

图1结核性腹膜炎

【影像所见】

CT增强扫描示大网膜呈“污迹状”改变（图1A），可见大量腹水、腹膜增厚、强化（图1B）；MRI矢状位T2WI显示子宫增大，腹水为高信号（图1C），冠状位T1WI增强显示壁腹膜增厚、强化，小肠管纠集、“漂浮”于腹腔（图1D）。

【分析和诊断】

该病例影像表现为腹水、腹膜及网膜增厚，全腹部未见占位灶，临床病程较长，有发热、孕期起病的特点，考虑结核性腹膜炎可能大。

【误区防范和鉴别诊断】

应与化脓性腹膜炎、腹膜腔转移性和多发间质瘤病变鉴别。

【影像检查方法选择】

CT、MRI有助于诊断。

【临床病理和随访】

经临床综合指标及结核诊断性治疗确立诊断。

【评述】

结核性腹膜炎临床上并不少见，病理上分为干性、湿性和混合型。影像学检查对诊断结核性腹膜炎具有较高的价值，表现为不同程度的腹膜增厚，其中壁腹膜的增厚较光滑、均匀，大网膜也可增厚，多呈“污迹征”、“网膜线征”，较少出现“网膜饼征”，伴有或不伴有腹水形成。但有时仅凭影像学难与其他腹膜腔病变鉴别，应结合病史和临床表现，诊断困难病例，建议做腹腔镜活检。