当归拈痛汤治疗过敏性紫癜性肾炎

当归拈痛汤

作者/张琪

“拈痛汤”出自金代李杲所著《兰室秘藏》腰痛门，云：“治湿热为病，肩背沉重，肢节疼痛，胸膈不利。”药物组成为白术、苦参、升麻、葛根、苍术、防风、知母、泽泻、黄芩、猪苓、当归身、炙甘草、茵陈、羌活。汤头歌中将其引申为“当归拈痛汤”。主治脚气疮疡，症见脚肿痛，舌苔白腻微黄，脉弦数。临证中我使用本方辨证加减治疗多种疾病均取得比较满意疗效。现介绍如下：

拈痛汤为燥湿清热、上下分消、宜通经脉关节的方剂。方中羌活、防风宣通关节间风湿。升麻、葛根引清气上行，散肌肉间风湿。苍术、白术健脾燥湿。苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒燥湿清热。猪苓、泽泻利小便而渗湿。当归和血活血，使血气通利，经脉和畅。在临床中我对于湿热所致的以下几种疾病辨证应用拈痛汤加减，疗效不错。

过敏性紫癜性肾炎

现代医学将过敏性紫癜性肾炎列入小血管炎范畴。我认为，一部分患者的病因病机为湿热之邪蕴结于血分，迫血妄行，血溢于脉外，渗于肌肤，发为紫癜；湿热循经下侵于肾，损伤脉络而为尿血。治当清热利湿、凉血止血。

案例：患者刘某，女，56岁，2005年2月初诊。因食海鲜火锅而出现双下肢皮肤紫癜，舌尖红、苔腻微黄，脉弦微数。尿常规：蛋白（+），红细胞10~15个/HP。治疗用当归拈痛汤加入清热凉血剂。处方：

当归、茵陈、泽泻、知母、猪苓、藕节、生地黄各20g，羌活、白术、苍术、黄芩、升麻、防风各15g，苦参10g，白茅根30g。

用药14天后皮肤紫癜完全消退，尿检：蛋白阴性，红细胞1~5个/HP。又在上方基础上加侧柏叶20g、小蓟25g，14剂。服药后无新出紫癜，上方续服30剂尿检正常而告痊愈。半年后随诊紫癜未复发，复查尿常规正常。