【乐益行八周年】优秀案例：展翅飞翔，重塑新生

——社工助力戒毒（康复）人员

篇头语

益行八载，再创辉煌。2013年8月27日—2021年8月27日，是乐益行成长的八年，累计开展了46个社工服务项目，服务内容分为四类：以“康复之路，走向新生”为代表的戒毒康复、社区矫正、艾滋病防治干预社工服务；以“快乐益起来”为代表的社区社会组织孵化及培育社工服务；以“情暖夕阳”为代表的社区空巢/独居老人社工服务；以“快乐益起行”为代表的行业能力建设社工服务。八年，有太多的快乐想要分享，有太多的工作需要提炼总结，在乐益行八周年庆之际，机构微信公众号陆续推出八周年特别系列之社工服务故事、优秀案例等内容与大家分享，欢迎社会各界热心社会工作、参与社会工作的人士，多多提出宝贵的建议和意见，我们不忘初心，赓续奋斗，和大家“益”起携手前行！

一

案例背景

01.

服务对象基本资料

姓名：阿辉（化名）

性别：男

年龄：43

学历：初中

02.

个案背景资料/重要事件

阿辉属于很地道的本地人，乐益行第一次了解到他的信息，是在他耍无赖逼问邻居借钱，他的老母亲无法阻拦后主动向我们寻求帮助。

通过家访建立最初的信任

2015年2月，我们第一次走进阿辉家中，刘妈妈（阿辉母亲）对我们的到来表示十分欢迎，一坐下来，就开始诉说阿辉的过去：自从阿辉18岁那年他父亲去世留下了一套私人房和一摊生意开始，阿辉渐渐对读书失去兴趣，整天花天酒地，不久就和一群老街道的朋友开始吸白粉（海洛因），在一次被公安机关处理之后，阿辉索性退学，从此不断以各种方式从家中拿钱，对继承的生意毫无心机，当生意利润不足以维持毒品的消耗，就开始变卖店子里面的货物。十几年来，阿辉几进几出强制戒毒所，每次回来不久就复吸上，积蓄和店子早已化成毒烟，消失无踪。现在家里日常花销只能靠老母亲的退休金，而阿辉自己每天睡醒就是出外转悠，通过扒窃维持吸毒的费用，有时候因为公安机关抓得严，就在街道东赊西借，上次就是因为借不到钱恼羞成怒耍无赖。

刘妈妈说阿辉也很想摆脱毒品，但是在自愿戒毒所、生戒，每次都无果而终，没几天都又出现复吸现象，刘妈妈也曾经联系公安把阿辉送去强制戒毒所关了2年，但是回来没多久，同样复吸而上。

社区也曾经来动员，但是在阿辉眼里社区就是举报自己想把自己送去坐牢的人，现在的阿辉觉得自己无可救药，自暴自弃。抱着过一天算一天的态度生活。每天不择手段获取毒资，折磨着自己，也折磨家人。上次刘妈妈看到乐益行的宣传单所以选择前去求助的。

二

案例分析

通过结合服务对象的实际情况，乐益行社工以动机式晤谈法和心理社会治疗模式为依据进行分析，具体分析如下：

01.

动机式晤谈法理论分析

动机式晤谈法是通过发现和解决问题矛盾性来加强内在动机，从而激发和加强来访者的内在改变动机，最终促成其行为改变为目的的一种指导性咨询方法。其中比较常用的一点是“改变轮”。吸毒成瘾者在成功戒毒之前，往往在这六个阶段来回往返，每一次的来回往返，吸毒成瘾者从中吸取到不同的教训，认识到现有的或潜在的问题，并加以处理从而得到正面的经验，进而建立新的行为模式。下面针对阿辉的情况，在这六个阶段进行具体分析：

在懵懂期的吸毒者觉得吸毒没什么问题，从阿辉自己尝试过戒毒可以看出他已经度过这一时期；

沉思期的吸毒者开始思考吸毒是否伤害自己及别人，让阿辉摆脱毒品，乐益行通过引导交流，通过“你吸毒失去了什么，”、“你的生活比起一般人如何”等问题让阿辉思考自己因为吸毒失去的一切。强化阿辉戒毒的内在动机；

决定期，是阿辉意识到戒毒的好处，下定决心要戒除毒瘾，阿辉正是处在这一时期，在这一阶段乐益行与阿辉通过补贴的方式，为阿辉提供使用美沙酮的费用然后逐步替代吸毒，最后在通过逐步递减的方式，摆脱美沙酮。

反复期，这个阶段里阿辉会面临自己内心的毒品依赖以及朋友等外部环境的影响，这个时候乐益行通过组建同伴教育，利用榜样的力量陪伴着阿辉。

行动期，此时的阿辉可以自发积极地避开引诱我吸毒的朋友和环境，严格按照戒毒计划使用美沙酮递减治疗；

维持期，也就是我们最终目的即阿辉已经很久没有吸毒了，开始过健康的生活，并与家人建立好关系。

这六个轮转阶段，其中的决定期也就是尝试期相当重要，正是这一步的走好，才能确保阿辉愿意再次尝试戒毒。

02.

心理社会治疗模式分析

根据心理社会治疗模式，每个个体都有本我，自我和超我的不同心理状态，个体的本我即最自然、最本质的自己。引导服务对象去认识自己及现状的困境，是引导服务对象分析和理解自身问题的重要方面。这种自源性的分析体会带来的效果比起说教式效果要好出许多，这也往往是一些干预者（包含父母、社区工作人员等）苦口婆心良久没有效果反而引来反感的原因之一。

阿辉没有认识到戒毒所需要的持续性，只看到海洛因导致的生理依赖，却忽视了海洛因的心理依赖。每次戒毒后一旦遇上心理压力，第一反应就是逃避，而逃避的方式就是再次吸毒。

在他眼里。他作为一个吸毒者，没有半点未来而言，生活状态也没有任何愉悦感受，自己处在孤立无援的状态，他的不理性情绪让他认为任何对生活的进取都是无意义的，慢慢对戒毒的意志失去动力，总认为毒品无法摆脱，变得麻木和消沉，甚至对非吸毒者群体以外的人群建立一个自我防卫机制，对社会有着极强的逆反心理。

03.

班杜拉的社会学习理论、建构主义的学习理论

社会学习理论认为，人们的许多行为能够通过角色示范来学习，当榜样与个人有较多相似性时（如年龄背景相仿），个人更容易受到榜样的正面影响，而社区戒毒康复同伴教育不单止年龄背景相仿，连带行为模式以及诸多改变目标都趋向一致，所以能为戒毒康复工作带来更大的干预影响力。

三

服务计划

在和阿辉充分面谈后，经过与其它社会工作者和阿辉妈妈的讨论，乐益行和阿辉共同制定了以下服务计划：

01.

服务目标：

1、协助服务对象对自身吸毒经历、现存问题及其成因有更清晰的认识，增强其毒品可以戒除的意思，增加其戒毒动机和意志力。

2、协助其认识更多的戒毒方案，重点是目前国家在各地药物依赖救治中主推的美沙酮维持治疗方案。

3、协助服务对象戒毒进行包括生理、心理的戒毒，做好长期防复吸工作，促使其形成有利于防复吸的新行为习惯、帮助其新生活的建立和维持。

4、积极争取社区居委会的资源合作，为他提供创业支持或者工作岗位，提高其对生活的期待，打破复吸源头。

02.

服务计划

1、介入理论——动机晤谈法。乐益行运用动机晤谈法开展工作，帮助阿文建立一个良好的社区环境，邻里关系，增强阿辉的改变动力，去除其吸毒者无法摆脱毒品的印象。

2、建立交流机制--通过同伴小组活动。每月让阿辉参与8次，通过同伴教员了解其近段时间生活情况和思想动态，通过已经成功康复的同伴交流为其树立戒毒康复回归社会的标杆，重新建立健康向上的生活方式。

3、建立约束机制，与禁毒办建立联系，由乐益行的同伴教员陪同阿辉到禁毒办免费尿检，通过常规尿检的频率的确定，逐步培养阿辉自觉独自到禁毒办进行尿检。

4、建立激励机制，每季度和其他几位戒毒康复服务对象一样，只要尿检没有发现偷吸现象，给予一些生活物品以示激励，把有用的生活物资带回家，也能让家人给予表扬。同时相对建立惩罚机制，如果尿检时发现偷吸现象，奖励相应减少或者直接取消，并告知家人，以此惩罚直至尿检合格。

5、解决就业问题。阿辉自从吸毒之后就没有进行过工作，因此没有合适的工作岗位，因此乐益行考虑联系拥有场地的机构和社区，给予支持，让阿辉可以经营一些小本生意，这一目标需要在阿辉停止使用海洛因6个月内完成。

四

实施过程

01.

建立关系——确保对象的接纳

主要服务内容：

时间：2015年3月

形式：面谈

主要服务内容：

3月，通过社区主任在电话联系阿辉母亲和阿辉后，乐益行社工和同伴教员去到阿辉家进行初访，由于考虑到阿辉对外人的反感，所以初次交流由有10年吸毒史并戒毒康复的同伴教员作为主导，通过交流和毒品无关话题建立信任感和熟悉度，然后乐益行社工和同伴教员通过自述“曾经受到歧视”“不吸毒时候的经济能力”等话题，引导阿辉（服务对象）真实表达自身感受，在禁毒社会工作中，乐益行不提倡替对象做决定，所以乐益行根据阿辉的表达，用得失对比图（图示）让阿辉自行填写后分析，最后让其用意愿尺来判断自己的戒毒意愿。乐益行社工根据阿辉的问题以及其戒毒意愿，制定第一步服务目标。

（阿辉通过对比图，吸毒的坏处和好处一览无余，对其心理判断产生极大推动力）

在交流过程中，阿辉不停地搓鼻子，乐益行同伴教员指出阿辉刚刚偷吸完不久，并表示对于“我们”这个群体，偷吸是很常见的，慢慢来。阿辉对来自同伴教员和社工的理解感到很安慰。

02.

实施具体计划——让对象进行自决

时间：2015年6月

形式：小组活动

主要服务内容：

由于阿辉生理和心理对海洛因都有强烈依赖性，所以在其戒毒意愿强烈的时候，乐益行社工和同伴教员组织了一次以处于社区康复期的戒毒人员为主体的同伴教育小组活动，同伴教育的行为矫治原理源自班杜拉的社会学习理论、建构主义的学习论，主张的是同质人群中的角色示范以及学习。同伴教育是首先对有成功经验的同伴教育者进行有目的的培训，使其掌握一定的知识和技巧，然后再由他们向服务对象传播知识和技能，甚至向更广泛的范围传播，以达到教育的目的。戒毒成功的人员作为教员，督促服务对象进行常规检查以及戒毒行为的实施，而社区戒毒康复同伴教育不单止年龄背景相仿，连带行为模式以及诸多改变目标都趋向一致。所以能为戒毒康复工作带来更大的干预影响力。

两次类似同伴小组活动围绕国家主推的美沙酮维持治疗展开讨论，活动目的主要让已经停用海洛因的活动参与成员互相勉励维持操守。并且通过同伴教员引导让参与的各个成员讲述使用美沙酮后生活的改变，吸引依然使用海洛因的参与成员。由于交流讨论对象基本全是有过吸毒史的同伴，无差别讨论让阿辉显得开朗健谈，并愿意尝试美沙酮维持治疗。

对于乐益行而言，尝试意味着改变的开始，所以很快的时间内带领阿辉入组参加美沙酮维持治疗。

乐益行社工带领阿辉去美沙酮点为他维持治疗入组手续

03.

行为改变——保持稳定

时间：2015年6-月--2016年3月

形式：陪伴

主要服务内容：

阿辉已经开始用美沙酮，有数据显示，美沙酮使用者在2个月后才进入稳定维持期，之前美沙酮和海洛因间隔使用现象十分普遍，很多案例均是最初2个月放弃美沙酮维持治疗继续吸毒的，乐益行为此制定计划，利用人类普遍存在的同群效应每天由同伴教员陪伴去服用美沙酮。通过同伴教员为他描述一个正常人生活状态，以此吸引他维持治疗预防其出现偷吸现象。

阿辉也曾因为害怕丢脸所以不愿意去参加尿检，但由于使用了同伴教员陪伴的原因，阿辉渐渐变的习惯。在阿辉使用美沙酮后的第二个月，尿检显示阴性，也就是表示近段时间没有复吸行为，对此，乐益行社工对此给予了激励。虽然同样获得激励的有其他5位戒毒康复对象，但这次激励让阿辉非常兴奋和高兴。

阿辉每天喝药回家都会帮助妈妈做家务，开始和邻居闲聊，也会帮街坊跑跑腿赚些烟钱，阿辉依然定期参加同伴小组活动，主动和其他人述说自己现在不需要每天睡醒不需要考虑200元的毒资，不需要忍受毒瘾发作带来的痛苦，他还参加了乐益行专门为戒毒康复对象组织的气排球比赛，通过此类户外活动，阿辉的日子变得充实起来，身体还变得强壮起来。这些感受是他很久都没有体会过了，好像整个人得到了新生，让他对人生抱有了新希望。此时，阿辉的美沙酮使用量已经减少到每天10毫升。

阿辉努力维持操守，得到了季度奖励，他没想到的是为他颁发奖励的是一名老公安。

04.

蜕变新生——用爱改变人生

时间：2016年3月-6月

形式：趣味交流活动

主要服务内容：

3月底，乐益行社工运用支持网络，协助服务对象加强以及巩固改变成果。邀请阿辉与其他11位戒毒康复成员分成4组。并把结果归类下来将整个团队的共同智慧显示给每个人，最后再进行团组开展一次“生计运动”，由已经戒毒成功后收入稳定生活平静的一位同伴做主持人，通过传球的方式来各自问答“我可以做些什么，做一个平凡但是快乐健康的人”并且由主持人对个别好高骛远的目标进行反驳的分享。在这种轻松快乐的氛围中碰撞出思想的火花。

阿辉在小组结束后，一改平时的嬉皮笑脸，沉默了一段时间。后来，他告诉乐益行的社工，他在小组中倾听了别人的一些希望，并且大胆地叙述了自己的想法，肯定别人并且得到肯定的同时得到的欣喜和满怀憧憬，不是吸食毒品或者做一些偏激行为能得到的，他已经许久没有感受过了。他体会到，平平淡淡才是真。

乐益行定期组织处于戒毒康复期的服务对象参加各类户外活动，打破寂寞，也让他们知道有很多人成功了，有很多人在路上。

05.

打破复吸循环--就业

时间：2016年6月-9月

形式：爱心摊点

主要服务内容：

通过短时间的思考，阿辉决定自行经商，母亲拿出小量本金，通过乐益行工作网络，联系酒吧街一爱心摊位。阿辉自行从批发市场进货，销售对象为晚上逛街的情侣，乐益行社工提供支持，动员志愿者在一些阿辉无法独立完成的事情上给予帮助。

第一个月阿辉说目前收入并不多，但每一分都是自己努力赚取，并且日子过得十分充实。

阿辉的爱心摊点开张那天，大家赶来“帮衬”，祝贺他走向生活的另一个阶段。

06.

处理离别情绪——微笑面对未来

时间：2016年10月

形式：面谈

主要服务内容：

对于服务对象的正轨道改变和融入社会的改变，乐益行持续给予支持和肯定，并激励服务对象好好地经营自己的小店。做好结案准备。截止至2016年9月，服务对象已经远离毒品超过一年半，期间未出现复吸情况，社工跟进期间的尿检结果还未出现过阳性。阿辉也想好了下一步的生活计划，美沙酮目前不能停止，但会尝试逐步递减至零，但是如果出现不适，将会保持服用，阿辉同时计划利用白天做快递兼职，确保生活再图发展。

至此，个案目标基本达成，乐益行对阿辉的努力表示了肯定，希望阿辉用毅力和信念践行自己的决定，在新的工作环境里，保持操守，健康生活。

五

案例评估

01.

目标达成情况评估

服务对象对自身吸毒经历、现存问题有了更清晰的认识。服务对象有坚定的戒毒决心和信心，面对戒断过程中遇到的困难，能自发主动尝试去解决，若仍然有困难会主动与乐益行社工沟通，寻找解决的方法。服务对象与妈妈的关系有了很大改善。

02.

案主的自我评估

由服务对象所写文章《我的改变》，反映出乐益行提供的帮助对服务对象情况的改善，以及充分肯定了目标达成情况，并对其改变过程和现状有极好描述。

03.

社工自我评估

社工在与服务对象建立关系到最后的结案的过程中，遵守社工守则，利用社会工作者的价值观和理念帮助服务对象；以平等、接纳、尊重的态度服务对象，保护服务对象隐私，为服务对象提供独身定做行为改变促进服务基本达成预设目标。而在服务对象的戒毒行为的改变上，从接触服务对象时的遭到抗拒到服务对象主动服食美沙酮戒毒再到服务对象长达1年多未有复吸现象并开设摊点有所收入。社工的服务目标以小到大逐一实现，对比接案前阿辉的吸毒及经济状况，基本达成阿辉戒毒成功的服务目标。

六

专业反思

01.

个案中的行为改变首先切入“建立握手”点

该案例中服务对象他自己也一直想摆脱毒瘾的控制，但是无奈找不到一个合适的方法，同时由于心理成长和自我认同产生一定负面的影响，使其容易产生自卑感，对社会上其他人也存在不信任感，故此不愿意尝试新的解读方式，最后乐益行通过“同伴教员”这一合适的社会工作信息传播渠道给以引导。

服务对象有较强自尊心，为其彻底戒掉毒品奠定了思想基础。纵观整个辅导过程，乐益行认为，合理、恰当地运用专业知识手法，充分链接资源，是成功协助服务对象戒除毒瘾的关键。

02.

要做服务对象潜能的激发者

案主对社工的接纳程度由抗拒到可信的过渡，表明他愿意接受社会工作者协助其一起解决当前问题和改善现状，形成一套可持续的自我成长计划。社会工作者要做阿辉可以信任的人，必须是一个同行者的角色存在，而不是给予者。

03.

整合资源链接服务流程

社会工作者很大程度上是属于服务提供者，理念倡导者和资源整合者，社工要努力协调禁毒办、派出所、社区戒毒康复工作站、街道办和社会团体等各方资源，使一切都能成为服务对象有力的关联服务方，最后形成社会工作中的服务一环。

04.

戒毒的长期性

俗话说，一日吸毒，终身戒毒，虽然目前阿辉的操守保持的较好，但是彻底戒掉毒瘾将是一个长期而又漫长的过程，我们要理解在此过程中的反复性，需要不断鼓励服务对象做得更好，而不是一昧地苛求他马上戒掉。有鉴于此，尽管已经结案，社工仍需定期了解阿辉的情况，给予适当的支持。

作者：李遒、黄婷婷、吕志业