《我不是药神》观影指南： 你需要了解的医药行业背景知识

《我不是药神》

作者：菜籽，学吧写作组成员

电影《我不是药神》热映，引发各界讨论热潮。本文对电影提及到的相关医药行业知识做个科普，供参考。需要强调，电影的背景是2002年。2009年新医改之后，有诸多新政策在推进，政策分析在能力之外，不作过多评论。

1、药品高价的产生原因

电影中的格列宁，是进口药品，药品原包装从国外进口。药品除了出厂价，还会有关税（5%），流通费用（20%），增值税（17%）和医院的药品加成（15%），之后才是零售价（患者购买到的价格）。若是格列宁的一瓶是40000元，能吃一个月，那出厂价也就40000÷（1+5%）÷（1+20%）÷（1+17%）÷（1+15%）=23594.23元。药品的零售价不仅与出厂价有关，还与流通过程有关【1】。

世界卫生组织有个评价标准，药品中位数比值，来评价一个国家某个品种的药价是否过高。通过收集不同的零售终端（药店或医院）的某一药品价格，求出价格中位数。药品中位数价格与国际参考价格的比值就是中位数比值（median price ratio， MPR）。药品的国际参考价格的目录可在如下网站获得：http://mshpriceguide.org/en/home/。 MPR以1.2为临界值，高于1.2，表明该地区的药价偏高。根据相关数据计算，格列卫的MPR（2018年）为4.81倍，药价依旧偏高。

MPR=某一药品的单位价格的中位数/该药品的国际参考价格

药品的研发成本高，但并不代表药品的出厂价高。的确，药品研发周期长，成本高，往往达数十亿元。一个新药的制造商，因为专利垄断，有定价权，是能够定高价的。但药品售价是需要考虑供给与需求的。如果价格定低点，有更多的患者消费，利润是可以得到提高的，从而薄利多销。如国家可以通过集中招标，按量采购的方式来谈判，压低药品价格。这也是国家医保局正在做的。

另外政府的相关政策也在实施，来控制药品的价格。自2015年，全国各省份公立医院逐步取消了药品加成；最近抗癌进口药品也将取消关税。

2.疾病种类与患者的可负担性

药品的价格是否过高的另一判断标准是患者可负担性[2]，这也是世界卫生组织开发的一套计算方法。该方法把疾病分为急症和慢性病，并规定急症需要7天的药物治疗，慢性病需要30天的药物治疗。7天和30天即治疗时长。在这个治疗时长下的药品花费需要的最低工资的天数，来作为可负担性的指标。如果天数大于1，那么该药品对患者来说，是不可负担的。如湖北省人力资源与社会保障局最新的最低工资最低档为1250元，一天的工资为1250÷20.85=59,95元（工作天数是除去双休日的工作日天数）。下表是根据电影中的数据计算出的格列宁的可负担性数据。由表可知，即使是仿制药格列宁以成本价售卖，也是不可负担的，因病致贫是必然的。如果有医疗保险，能够报销一部分，这种情况才可能有好转。当然，这是针对最低工资人群，中高收入人群可能会可负担仿制药。（这计算只是形象地理解，请忽略时间点的不同）

3.关于直销与医药代表

药品的流通费用占比如此高，那么能不能缩减流通环节，来降低药价呢？最理想的状态，生产商对消费者的直销，没有中间环节。电影中程勇做的就是这事。正如程勇最先碰到的销路问题，直销最难的就是销路。最初程勇和吕受益去医院磨破嘴皮也没人购买廉价的印度格列卫，而仅仅靠着刘思慧的QQ群主身份，靠信任建立起人际传播，直销渠道就能迅速建立，才能形成厂家与消费者的对接，销售产品。直销省去了诸多费用，如广告费用，张长林卖力装院士办讲座，这就是在做广告；还有就是促销人员和派货人员的费用。

但这种方式是存在问题的。一方面，药品是特殊商品，在流通过程需要冷链管理，储藏也有严格的条件，这些都使得药品不能像一般商品那样随意流转；另一方面，格列宁是处方药，也就是只有医院或私人诊所，有医生的地方才能售卖。这两条，都是程勇犯罪的重要事实。

电影中，医药代表有着一副自私的嘴脸，依托着法律来办坏事。但查假药不是医药代表的主要职责。医药代表，作为药品制造商雇佣的促销人员，主要任务是按时完成销量指标。格列宁仿制药，影响了他所管辖的上海区的销量，侵犯了他的利益，故而他才会对查假药这么上心。电影中的这个医药代表，在职位上应该是地区经理，与程勇作为印度格列宁的中国区总代理，应该处于同一层次。

4.为什么需要医药代表与代理商？

电影中，程勇找印度格列宁制造商拿中国区代理权费了一番周折。那么为什么会如此呢？这个问题，更重要的是，为什么制造商需要控制销量？能卖就卖不就行了吗？因为需要打击窜货与囤货。不同地区的商品价格不同，把商品从价格低的地区转卖到价格高的地区，就是窜货。不同时期的商品价格不同，若是有人把商品囤积起来，待价格上涨再卖，就是囤货。这些投机行为，都会造成价格不稳定。价格不稳定，会迷惑消费者，影响消费者的购买行为。因而制造商需要一个地区代理，来控制商品流通，使其变得可追溯。如果出了问题，就可以知道是哪个代理商未尽责，进行追责。这就是实行分区管理，划地盘。

格列宁是处方药，需要医生的处方权，销量与医生有很大关系。所以，医药代表与医生沟通，能促销产品，控制药品销量。电影中，医生与医院方只是露了个侧脸，但医院与医生对高价药的青睐也是个值得批判的点【3】。

5.医疗保险是穷病的良药

张长林说，世界上只有一种病，那就是穷病。这话是对的，现如今，什么都可以用钱买到。你可以啥都缺，只要不缺钱就行。电影中，程勇掏出大把钱，就能让夜店老板跳钢管舞，让刘思慧找回尊严。但世界上，总是会有穷人的，任何时代都如此。这部分人，可能不是因为不努力，可能只是运气不好，碰上个天灾人祸，就陷入贫穷的泥潭不能自拔。医疗保险，强制参与，统筹资金，在患者医疗费用很高的时候给予资金支持，降低患者因病致贫的可能性。

参考文献：

[1] 郭剑英：内陆8成外企原创药价格高于香港

http://drug.39.net/a/130909/4252453.html

[2] 罗莎, 马爱霞. WHO/HAI药品价格评价及应用介绍[J]. 中国药物经济学, 2010(5):73-80.

[3] 朱恒鹏 为什么我们用不上价廉质优的仿制药？http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwODc3MDgwMA==&mid=2247484096&idx=1&sn=0a2c23d4554fcb385fdecdff17ca7a53&chksm=977f415fa008c849f81eeaeaeb137325dca139bdfd32b11621dcfab1a4554791c15acb4020c9&mpshare=1&scene=23&srcid=0710s3mnZwfDxJGTqCCt0AdP#rd