膝关节滑膜炎临床病例分享 膝关节滑...

膝关节滑膜炎临床病例分享
    膝关节滑膜炎是临床常见疾病。在现代医学中，常常采取较严格的局部制动为主，膝关节肿胀较严重者，配合无菌抽除关节内积液，同时注入激素，以减轻滑膜炎症的方法来治疗，但常常是疗效很不稳定，稍一活动，病情非常容易复发。
    此病虽无性命之忧，但患病后局部肿痛不适，病程缠绵难愈,给患者造成非常大的痛苦。治疗也比较困难，特别是慢性的或伴有感染的滑膜炎治疗起来更加棘手。
根据本病特征，结合中医学辨证施治的观点，采用内服中药为主，配合局部制动等方法，治疗膝关节创伤性和慢性滑膜炎获得满意疗效。
典型病例
    罗某某，男，66岁，退休工人。患者未发现明显诱因反复发作右膝肿痛20余年，入院前1周右膝肿痛复发，同时伴有畏寒、发热、心悸、胸闷，关节穿刺涂片发现“脓球+ +”，抗感染治疗无效，以“右膝化脓性关节炎”收入院。入院检查，体温38.5C，右膝关节肿胀明显，微发红，疼痛活动时加剧以致拒动，腘窝部压疼明显，浮髌试验阳性，局部肤温稍增高；右侧大腿较左侧约细2厘米，右腹股沟可触及数枚稍肿大之淋巴结，余未见明显异常。入院后即予抗感染及局部制动等对症治疗。
    但患者入院后数次查血象均属正常范围，先后两次穿刺抽液做 细菌培养均“无细菌生长”，X线拍片提示“退行性骨关节改变”、“未见骨质破坏”。患者入院第二天体温开始下降，第三天起体温正常，第五天肿胀基本消退。入院两周去外固定，嘱限制患膝活动负重。但患者在打饭、上卫生间等少量下地走动后，仅1天时间，患膝又出现明显肿胀，稍感疼痛不适，活动受限，伴头困重，小便色黄，舌苔厚腻微黄，脉稍数，无发热恶寒等其他不适，改服中药治疗。
    辨证属湿热型“鹤膝风”，拟清热化湿、蠲痹止痛治疗：车前子10g、桂枝6g、石膏30g、黄柏10g、苍术10g、川牛膝l0g、苡仁30g、白术10、泽泻10g、云苓10g、黄芪10g。药进4剂，局部诸症状明显好转，仍感肢倦乏力，面色白，小便色黄，舌苔厚腻，原方去石膏、泽泻，加党参12g、淡竹叶6g，再进4剂，局部肿痛完全消失，关节活动基本正常。治疗期间患膝适当制动，指导股四头肌等长运动锻炼。患者痊愈出院，随访1年余未复发。
    按：此患者有多年右膝关节肿痛发复发作史，此次发作虽以“化脓性关节炎”收入院，但入院后血象正常，关节液培养无细菌 生长，改服中药时其诊断应属慢性滑膜炎，因为“慢性滑膜炎， 同样也可以发生在经用青霉素治疗以后的急性化脓性关节炎，这些 病人关节液培养为阴性，几周以后出现滑膜增厚和渗出，并有关节 肿胀和波动，但周围软组织无水肿是慢性滑膜炎的特点”（《坎贝尔骨科手术大全》）
    体会：膝关节滑膜炎及时正确而有效地治疗是非常重要的，如果治疗不及时或不彻底，关节滑膜由于长期的不良刺激和炎症反应而逐渐增厚，关节松弛无力、附近肌肉萎缩，严重影响患者工作和生活，单纯沿用常规疗法，疗效不是很理想，特别是对于慢性滑膜炎，多只能缓解症状，但虽然在充分休息后有所缓解，一旦活动后又极易复发，缠绵日久。本方采取辨病和辨证结合，根据辨病采用基本方，再根据中医辨证，稍做加减，组方看似平淡，但疗效确切，药源又广泛，实用性强。