银屑病的外治疗法（下）
北京中医医院皮肤科
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作者简介
胡素叶，女，中共党员，石家庄市中医院皮肤科副主任，副主任中医师，硕士研究生，“河北省青年中医临床技术骨干”，河北省第五批老中医药专家继承人，现任中华中医药学会皮肤科分会青年委员；中国民族医药学会皮肤科分会委员，河北省中西医结合学会皮肤性病专业委员会秘书。主治疾病：荨麻疹、银屑病、痤疮、带状疱疹、各种类型脱发。
讲课正文
（接续上周三内容）
第五种疗法是叫中药封包，它是在治疗过程中患处涂抹药物以后，用纱布或者是保鲜膜进行封闭包裹，形成一个相对封闭的环境，来达到一个治疗疾病的方法，它适合于咱们银屑病血热、血燥和血瘀证都是适合的。那么第一张图是我们用的中药给患者敷上以后，拿保鲜膜进行了一个中药的封包，那么下边这张图是我们科自己配的一个青黛膏，抹在头皮上了以后，拿着保鲜膜进行一个封包治疗，头皮一个银屑病的图片。咱们知道中药封包因为给了他一个密闭的环境，所以它能增加药物的穿透力，延长咱们药物作用皮肤的时间。还有一方面就是防止咱们药物不小心被衣服蹭去，然后影响了药物的吸收，所以封包能够起到一个很好的促进药物吸收的作用。其实中药封包不仅仅局限于咱们用涂抹中药以后进行封包，像临床涂卡泊三醇以后也可以用保鲜膜封包1个小时、两个小时或者是三个小时，然后把它揭掉，也是达到一个促进皮损愈合的效果。对于血热症，我们临床上一般让他封包1个小时或者是0.5个小时到1个小时时间就可以了。那么对于血瘀症，我们让它封包的时间可以达到4个小时或者5个小时，也就是说你吃完晚饭以后就可以把药膏涂上，用保鲜膜裹上，但是睡觉之前就嘱咐他一定要把保鲜膜结下来。有的患者可能会包一宿，包的时间长了，有可能第二天揭开了以后，皮损有可能会出现加重，因为有的时候会有出汗汗液，然后把浸渍的皮肤就会出现一些浸渍发白的一个表现，所以一定要嘱咐好患者睡前一定要把这个保鲜膜给它剪掉，给它撤掉。
第六种疗法是拔罐，咱们可以采用留罐、走罐、闪罐和刺络拔罐相结合，或者是单用都可以治疗咱们银屑病，像血热症、血瘀症，还有血燥证都是合适的，像血热证我们一般拔的时候就爱拔一些后背的夹脊穴，促进热邪的往外散。那么对于血瘀证，我们一般都是皮损局部进行拔罐，或者是这是我们一些拔罐的一个图，然后第一张是一个走罐的图，第二张我这要跟大家说一下，第二张是我们开展的一个叫药罐疗法，药罐它是一种负压罐，它上面有一个气眼，通过气眼咱们可以往里边注射中药药液，像临床一些血瘀症的患者，我们就会给他用一些药物罐拔在皮损处，然后选一些活血化瘀类的中药，通过针孔给他打了局部，那么能够促进这些活血化瘀的中药吸收，使斑块快速的得到一个消退。那么第三张图是我们常用的拔夹脊穴的一个疗法，就是大椎穴拔一个，然后脊柱两边一边拔，把一边然后一直到尾椎这个部位，拔完夹脊穴以后，可以使病人皮损的颜色就可以明显的得到，拔完以后你就看到颜色就会明显的变淡。像血热症的咱们拔完以后，它热邪就会得到一个很好的往外泄的效果。像血热证的咱们拔完以后，它热邪就会得到一个很好的往外泄的效果。像血热证的病人，我们拔的时候一般就不针刺了，因为有的时候你针刺完再拔夹脊穴这一溜的话，第二天或者第三天你就会发现它的针眼的地方就会出现银屑病的同形反应。所以进行对于血热证的一般情况下，我们是不刺而只是拔。那么对于血瘀还有血燥就可以先刺了以后再拔，那么血瘀的就是斑块型的这种，我们在局部一般都是用针给它密密麻麻的点刺一下，然后再拔一个罐，那么可以促进咱们血瘀证斑块快速的消退。
第七种方法是火针疗法，火针疗法我们科李领娥主任讲的比较多，火针可以治疗很多种皮肤病，包括银屑病在内，大家可能好多人听过她的一些讲课。我们科火针治疗银屑病是偏向于主要用于血瘀证比较多一些，火针它可以以针围刺开门驱邪，可以使给瘀血，或者是加了热或者是加了寒给邪一个出路。再一个火针可以借火助阳温经通络，因为它是火，它有一个温热的效果，可以促进咱们斑块局部的血液循环，可以促进斑块的快速吸收，还有火针因为它是还有一个热的效果，可以借助火的温热、高温，能够刺激局部的皮损，起到引热外泄，散毒止痒、温经散寒调和气血的一个作用，而达到治疗银屑病的一个目的。
第八种疗法是火疗，火疗它是一种透皮给药的方法，它也要进行脏腑经络气血的辨证，然后是在中医熏蒸疗法热敷疗法基础上研究出来的一种火的一个疗法。我们科用于血瘀证，这是我们科一个护士去培训完以后，然后回来以后我们主任发展的，觉得可以运用于咱们银屑病的血瘀证的病人。咱们大家看一下这个幻灯，这是火疗的一个步骤，当然毛巾下边我们是第一步是先敷的咱们的中药，是在下边用咱们湿敷的活血化瘀的中药先是敷在上面，然后再铺上厚厚的毛巾，然后进行点火、扑火的一个过程。因为这个火比火针的温度肯定要更高一些，所以它治疗它的温热作用比火针要更强一些。它适合于银屑病的血瘀证。我们说了它底下我们是最开始贴近皮肤，贴近皮损表面，我们是用中药的一个湿敷先湿敷上，然后后边再铺毛巾，那么通过上面一个点火，火的一个温热性质，可以扩张咱们皮肤一个末梢血管，病人会感觉到一个温热的效果，那么病人感觉到温热了以后，那么咱们第一层加在他身上的活血化瘀的中药，它就会通过皮肤进行渗透吸收，起到咱们活血化瘀散斑的一个效果。
第九种方法叫中药蜡疗。这就是两块，照片上咱们看这就是咱们用的蜡，它是将石蜡加热以后，它就变成了液体的蜡，然后再要是温度一降低，它就会形成咱们固体的蜡，那么咱们就用它吸收热的原理，那么采取来治疗咱们银屑病，当然咱们蜡疗下边也是敷着先会涂一层咱们中药活血化瘀的中药，因为它也是属于一种温热的疗法，能够起到一个活血化瘀的效果，所以咱们临床上也是辨证使用的，都是辨证为斑块型银屑病，也就是说咱们的血瘀证的病人比较适。因为咱们蜡疗是跟中药咱们是结合在一块，咱们中药介入蜡的温热效果，可以促进咱们中药经皮渗透吸收，充分发挥咱们中药的活血化瘀的效果。所以你看中药外治法，别管它是哪个剂型，别管你是采用的哪种方法，总是离不开咱们辨证使用中草药的第一步。上面讲的是三个温热的疗法，火针、火疗，还有蜡疗，那么这三个因为它的性质比较温热，所以在咱们银屑病咱们主要是适合一些血瘀证的病人。像血热证咱们就不采用了，用了这种方法以后，病人的皮损有可能会加重，因为皮损红的遇到热以后它会更红。而且这几种方法都会和咱们的外用的中药相结合，所以咱们可以辨证的选择一些活血化瘀成分的一些中药来辨证使用，不要单纯的去运用中药跟咱们外治方法相结合起来，会起到一个很好的效果。
第十种疗法是穴位埋线疗法，好多单位可能也在开展穴位埋线。它很简单，就是把羊肠线埋在了咱们的穴位中，达到一个治疗疾病的方法。取穴像银屑病的患者，我们通常爱取大椎、肺腧，还有脾腧，后背的夹脊穴也会相应的取一些，如肺腧、脾腧、肝腧，像咱们四肢的穴位，咱们会选一些足三里。穴位埋线疗法治疗银屑病，我们科血热证也不采用，我们主要是像血燥的，还有血瘀证的病人会给他进行穴位埋线的一个治疗。穴位埋线因为它有针刺的效果，所以它可以有一个像针灸的，像普通针刺一个刺激效应，还有一个它穴位埋线以后有可能会出现一些轻微的往外的出血，这是咱们皮肤科的一个叫刺血效应，可以达到一个透邪外出的效果。第三个方面，因为羊肠线进了咱们机体内以后，它可以长达10-15天之久，也就是说可以起到一个长久的刺激效果。那么对于像斑块状银屑病这种特别顽固的疾病，咱们必须要采取一些作用持久的一些方法，治疗才会受到一个很好的疗效。在《黄帝内经》中有一句话叫做：深纳而久留以治顽疾。也就是说咱们埋穴位埋线疗法必须时间长了以后，采取一些这种作用时间长了方法才可以治疗咱们这种顽固性的疾病。
最后给大家讲一下现代技术。我首先讲的第一个现代技术是三氧疗法，三氧疗法又叫活性氧水浴。咱们图片里放的机器是一个制氧机，它能够产生这种臭氧，也就是O3。臭氧它有一个强大的杀菌消毒的效果，像咱们银屑病的血热证，病人洗完以后，他的炎症会得到一个明显的减轻。我们科应用三氧水疗法通常是和中药药浴相结合的，也就是说一天洗三氧水，一天进行洗中药药浴，洗完三氧水，病人最大的感受就是炎症，就是红的程度会得到一个明显的改善。第二个现代技术说的是紫外线光疗，我们科有308准分子，还有全仓的西格玛全仓的这种紫外线光疗机，这种紫外线光疗像可能很多家单位都有。治疗银屑病的效果也是不错的，我们临床也是经常跟药浴相结合使用。后边给大家放一些临床的图片，这个是一个头皮银屑病，用我们的青黛膏，我们自己配的黑药膏，然后进行封包以后一个治疗效果。这个也是应用于我们青黛膏配合中药药浴洗完治疗前后的一个效果，还是很明显的。这个病人他不想抹药，纯的就是咱们的火针治疗，他是觉得比较个性，抹下药膏觉得脏衣服油衣服，所以他用纯火针治疗以后，颜色也是得到一个明显的改善。这个病人是我们临床采用的拔罐配合我们抹的青黛膏，效果一周以后效果也是一个明显消退的迹象。这个是我们收的一个蛎壳状银屑病的患者，那么经过咱们中医的这种药浴湿敷还有后背夹脊穴的一个拔罐，它治疗以后三周以后皮损是明显的得到一个改善。蛎壳状银屑病在咱们皮肤科比较少见，那么这个患者是收住院了，我们配合的我们科的一些中医外治疗法，然后配上中药的内服，患者收效还是挺明显的。这也是病人他的腹部治疗前和治疗后的一个图片，像蛎壳状银屑病它的壳特别的硬，就像一个贝壳一样厚厚的扣在你的皮肤上，不好去除，那么咱们经过中药的药浴软化痂皮以后，然后抹上咱们中药药膏，他的痂皮就会很快的消退了，然后咱们配合咱们的中药。这个是个小孩，他是个银屑病的患者，然后配合着咱们这个药浴，配合着咱们光疗，治疗完以后一周以后皮损就明显的变薄，它是采用的卡泊三醇和咱们的青黛软膏，联合进行封包治疗以后，皮损明显的变薄，颜色明显变淡，的确也少很多了。临床上像一些特别肥厚的皮损，不管是西药药膏也好，还是中药药膏也好，中药封包都是一个很不错的选择。这个是一个腋窝部位银屑病的病人，像这种腋窝部的病人，因为他用一些药容易出现刺激反应，所以我们就用的我们中药药膏进行了局部的外抹，然后给他做的是中药的湿敷，也就是咱们讲的第一个外治方法，它是特别温和的避免他出现刺激反应，你看它治疗一周以后，皮损就受到一个很好的消退效果。最后我要跟大家说的是中医外治疗法治疗银屑病确实效果很不错，但是大家用的时候一定要辨证准确的再应用，不要拿过来一种方法，不管你是血热证好，还是血瘀证也好就应用，有的时候用不对了会导致病情的一个加重。咱们中医永远也离不开咱们的辨证施治。
好了，以上就是我今天给大家分享的我们治疗银屑病采用的一些常用的一个中医外治法，讲的不当的之处还请大家批评指正，谢谢大家。
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校对：高高—回春堂中医学技术研究
刘超 --襄阳市中西医结合医院
王晓旭—成都市第二人民医院皮肤科
整理：云璐—河北省中医院
汇总审核：顿耿—开封市人民医院
责任编辑：昌平区中医医院 徐晓静