金匮诵读15丨五脏病各有得者愈

2019-12-31

  • 徐忠可注解

(十六)此言五味能愈疾,亦能增疾,因五脏之喜好不同也,故曰五脏各有所得者愈。谓肺欲收,急食酸以收之;肺苦气上逆,急食苦以泄之;心欲软,急食咸以软之;心苦缓,急食酸以收之;肝欲散,急食辛以散之;肝苦急,急食甘以缓之;脾欲缓,急食甘以缓之;脾苦湿,急食苦以燥之;肾欲坚,急食苦以坚之;肾苦燥,急食辛以润之。则各得所济而愈也。然味有为各脏所恶者,如辛本肺之味,气病伤肺,则辛走气,辛即为肺所恶矣,故曰气病毋多食辛。苦本心之味,血病伤心,则苦走血,苦即为心所恶矣,故曰血病毋多食苦。酸本肝之味,筋病伤肝,则酸走筋,酸即为肝所恶矣,故曰筋病毋多食酸。甘本脾之味,肉病伤脾,则甘走肉,甘即为脾所恶矣,故曰肉病毋多食甘。咸本肾之味,骨病伤肾,则咸走骨,咸即为肾所恶矣,故曰骨病毋多食咸。此因病而各有所恶,非其本然也。《灵枢》有五恶:肝恶风,心恶热,肺恶寒,肾恶燥,脾恶湿。此乃性所近,恶其甚也,非既病之所恶。然有非因病而恶,原为本脏所不喜者,多食则病生,假如金畏火,苦为心火之味,则肺金所不喜矣,故曰多食苦,则皮肤槁而毛拔。火畏水,咸为肾水之味,则心火所不喜矣,故曰多食咸,则脉凝泣而变色。木畏金,辛为肺金之味,则肝木所不喜矣,故曰多食辛,则筋挛急而爪枯。土畏木,酸为肝木之味,则脾土所不喜矣,故曰多食酸,则肉胝而唇揭。水畏土,甘为脾土之味,则肾水所不喜矣,故曰多食甘,则骨疼痛而齿落,乃各随不喜之味所伤而为病也。然五脏喜恶虽有定体,又有因病变易之理。假如骨病,既不应食咸,而忽暴思咸之类,使非病气郁热,何以变其性情,故曰必发热,谓邪胜正则脏气因邪而热,热则所好反也。《灵枢》所以有五裁,谓不可纵也。论曰:所欲所苦,五脏各得其相济之味而愈,固为补偏救弊正理。然变易为言,则论所得,又有在常理之外者,不可不知。假如恐为肾志,恐过伤肾;思为脾土,思反胜恐;寒为肾体,寒极伤血;燥能涸水,燥可胜寒;咸为肾味,过咸伤血;甘为土味,甘反胜咸;怒为肝志,怒过伤肝;悲为肺金,悲反胜怒;风为肝主,风极伤筋;燥为金气,燥可胜风;酸为肝味,过酸伤筋;辛为金味,辛反胜酸;思为脾志,思过伤脾;怒为肝木,怒反胜思;湿为脾化,湿极伤肉;风为木气,风可胜湿;甘为土味,过甘伤肉;酸为木味,酸反胜甘;喜为心志,喜过伤心;恐为肾水,恐反胜喜;热为心体,热极伤气;寒为肾主,寒可胜热;苦为心味,过苦伤气;咸为肾水,咸反胜苦;忧为肺志,忧过伤肺;喜为心火,喜反胜忧;热非肺性,热伤皮毛;寒能救金,寒可胜热;辛为金味,辛伤皮毛;苦为心味,苦反胜辛。皆相反而相救,此亦五脏各有所得而病愈也,因其病变则治之,亦以变为得耳。五脏各有七情六气滋味之所伤、所胜也。

(十七)见病治病,此理之常。此条何以上独拈出在脏二字,下专指一渴证,又主一猪苓汤以为准则。要知渴果止上焦燥热,则花粉为的药矣;如渴在胃,则葛根为的药矣;如渴在阳分,则白虎汤宜矣;如渴属太阳余邪,则五苓散宜矣;唯渴在脏不专在腑,而宜猪苓汤者,则必以猪苓汤为攻其所得。在脏犹言在阴,别于腑渴而言之也。故仲景《伤寒论》中一云少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之;一云阳明病,脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。水属阴,故工此方。盖前证少阴病,病在下也,后证小便不利,病亦在下也,病在下而热邪又搏结水饮于中,故必以此利水润燥为的药,所谓随其所得,不等之泛然治渴也。此治其原本法,故曰余皆仿此。

  • 尤在泾注释

(十六)所得、所恶、所不喜,该居处服食而言。如《脏气法时论》云:“肝色青,宜食甘;心色赤,宜食酸;肺色白,宜食苦;肾色黑,宜食辛;脾色黄,宜食咸。”又:心病禁温食、热衣;脾病禁温食、饱食、湿地、濡衣;肺病禁寒饮食、寒衣;肾病禁淬热食、温炙衣。《宣明五气篇》所云心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥。《灵枢·五味篇》所云肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肺病禁苦,肾病禁甘之属皆是也。五脏病各有所得而愈者,谓得其所宜之气之味之处,足以安脏气而却病气也。各随其所不喜为病者,谓得其所禁所恶之气之味之处,足以忤脏气而助病邪也。病者素不应食,而反暴思之者,谓平素所不喜之物,而反暴思之,由病邪之气,变其脏气使然,食之则适以助病气而增发热也。

(十七)无形之邪,入结于脏,必有所据,水、血、痰、食,皆邪薮也。如渴者,水与热得,而热结在水,故与猪苓汤利其水,而热亦除;若有食者,食与热得,而热结在食,则宜承气汤下其食,而热亦去。若无所得,则无形之邪,岂攻法所能去哉。

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