中医名家辨治实录：疏肝和胃 清热化痰治疗晚期胃癌术后成功案例
胃癌在中医学体系中无对应病名，多包含于胃脘痛、反胃、胃反、积聚、噎膈等疾病概念中，该病多由素体虚弱，加之长期劳倦内伤、饮食不节或情志不遂后容易发病。
胃癌以腹部包块、食欲减退、恶心呕吐、胃脘胀痛、呕血或黑便，形体消瘦为主要临床表现。现较公认的是，该病病机以脾胃虚弱为本，痰凝、湿阻、血瘀、气滞、热毒为标。
林丽珠教授从事中医、中西医结合肿瘤临床研究近30年，对肺癌、肝癌、胃癌等恶性肿瘤的治疗有独到见解。
导读 该病案患者初诊时即患胃癌晚期，远处发生转移，经手术及化疗1个疗程后痛苦不堪，遂求助中医药治疗，可谓病情深重。经中医药辨证施治并随访5年间，患者一直坚持服用中药，未见癌症复发或转移，生活如常人一般。该则病案充分体现了中医药辨证治疗胃癌的独特优势，林丽珠教授在该病例的诊治过程中辩证与辨病相结合，既选用了多种经临床和实验研究验证过的抗癌特效药物，又根据胃癌不同阶段的病证特点制定相应方剂对证治疗，疗效确实。
患者，张某，男，68岁。
初诊
2005年10月18日
现病史：
患者2005年8月因腹胀、纳差，在中山大学某附属医院就诊，行胃镜检查，提示为胃癌，病理检查示低分化腺癌并淋巴结转移。遂于8月20日行全胃切除加空肠代胃术式重建，术中见肿瘤侵犯全胃，大小10×9cm，肿瘤浸润浆膜外，术中见贲门周围的膈肌受侵，行膈肌部分切除，术后病理显示胃低分化腺癌，淋巴结见腺癌转移，肠系膜根部见腺癌转移，分期为T3N3M1，Ⅳ期。术后行艾素加希罗达化疗1疗程，化疗后出现恶心呕吐等严重胃肠道反应，患者拒绝再行化疗，转求中医药治疗。
注1：艾素，商品名，其化学成分为多西他赛（Taxotere）。作用机制：加强微管蛋白聚合作用、抑制微管解聚作用，形成稳定的非功能性微管束，从而破坏肿瘤细胞的有丝分裂。
注2：希罗达，商品名，其化学成分为卡培他滨（Capecitabine）。作用机制：经肝及肿瘤细胞内相关酶代谢为氟尿嘧啶后，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成。
现症状：
患者进软食，反酸，咽部灼热感，吞硬物时咽痛，纳呆，夜寐尚可，二便调，舌质红，苔黄，脉细滑。
诊断：
西医诊断：胃癌并膈肌转移瘤、肠系膜根部淋巴结转移（T3N3M1，Ⅳ期）。
中医诊断：胃积病，证属肝胃不和，痰热蕴结。
治疗：
疏肝和胃，清热化痰。
蒲公英30g 苦参10g 木香（后下）10g
桔梗10g 槟榔15g 厚朴15g
预知子15g 岗梅根15g 连翘15g
土鳖虫6g 壁虎6g 甘草6g
注1：预知子，抗癌特效药物，为木通、三叶木通、白木通的干燥近成熟果实，疏肝理气，活血止痛，散结利尿。
注2：岗梅根，抗癌特效药物，为梅叶冬青的根，清热解毒，生津止渴，散瘀。
注3：壁虎，抗癌特效药物，祛风活络散结。
取7剂，每日1剂，水煎服。予六神丸，每次10粒，每日3次，温开水送服，以配合治疗。
注：六神丸，出处较多，最常用者出自《雷允上诵芬堂方》，该方清热解毒止痛，组成：珍珠粉 犀牛黄 麝香各4.5克 雄黄 蟾酥 冰片各3克。
二诊
2005年10月25日
症状改变情况：
诸症均有改善，舌质、舌苔改变，脉象未变：
患者反酸减少，咽痛好转，进食梗阻感存在，时有打呃，进食改善，夜寐安，二便调，舌质暗红，苔白，脉细滑。
治法：
上述症状改变说明，热象、气机上逆趋势减轻，痰、瘀、毒互结的问题尚未解决，故治以理气化痰，祛瘀散结。在前方基础上去清解胃热之品，佐以法半夏、浙贝母、茯苓、蜈蚣等祛瘀散结。
苦参10g 木香（后下）10g 桔梗10g
槟榔15g 厚朴15g 土鳖虫6g
壁虎6g 甘草6g 法半夏10g
茯苓25g 浙贝母15g 蜈蚣3条
取7剂，每日1剂，水煎服。予六神丸，每次10粒，每日3次，温开水送服，以配合治疗。
三诊
2006年2月8日
症状改变情况：
患者坚持服用上次方剂加减100余剂后，诸症消失，无明显不适，舌象正常，脉象改变：无反酸呃逆、口干口苦，纳寐均可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
治法：
之前二诊用方皆为急则治其标原则的体现，而胃气上逆之急已解；且胃癌以内虚为本，痰瘀毒结为标，此时当遵从缓则治其本的原则，治以顾护胃气、扶正培源，兼顾祛邪，故以四君子汤加减。
注：四君子汤，出自《太平惠民和剂局方》，治荣卫气虚，脏腑怯弱，组成：人参、甘草、茯苓、白术各等分。
薏苡仁30g 党参15g 白术15g
山慈菇15g 预知子15g 半枝莲15g
茯苓25g 法半夏10g 木香（后下）10g
槟榔10g 露蜂房10g 甘草6g
注1：半枝莲：抗癌特效药物，清热解毒，化瘀利尿。
注2：露蜂房：抗癌特效药物，祛风止痛，攻毒散结，杀虫止痒。
取7剂，每日1剂，水煎服。
随访
此后患者坚持每两周前来复诊，均无明显不适，以上方加减继续治疗。后多次复查CT，均未见复发，相关抗原指标阴性。2009年12月24日复查胸部及全腹部CT，结果显原胃癌术后残胃、肠系膜根部及腹膜后小淋巴结未见明显肿瘤复发或转移征象。随访至2011年4月，患者发病已近6年，坚持以中药治疗5年余，未见复发及转移，生活如常人。