伤寒践行录:灵活运用郑钦安思想,附术汤证3例

选自学苑出版社新书《伤寒践行录》

郑钦安学说是上溯《周易》、《内经》等古典医籍,精研《伤寒论》心法,下览历代医家著述而兼采其长,再以他坚实的理论基础知识和丰富地辨识疾病的诊疗方法,继承和发展了伤寒学说,把伤寒三阳病和三阴病,尤其是三阴病的辨治推向了一个顶峰的代表。

阳常不足阴有余,识证既确治何拘。

莫怪四逆汤常用,阴病治阳是至理。

仲景伤寒主救逆,郑氏拓治百病域。

研习扶阳重实践,爰举验案砖引玉。

案例1:

刘某某,女,43岁,比亚迪职工。头昏、四肢乏力20余天,在西安某医院检查后,认为脑供血不足,静滴、服药治疗一周,后又服补中益气汤3剂,现仍头昏目眩、困倦乏力,难以胜任工作在家养病。诊见:头眩不起,坐则难支,纳食减少,舌淡润胖大,脉沉细尺弱。

考虑此病人,曾从中焦治之不应,结合脉证,当有下焦肾阳元气不足之象。肾元不足,精不上荣则头眩作。忆及《金匮》附术汤可治“风虚头重眩,苦极,不知食味”,可以“暖肌补中益精气”。况上、中之病,治取下焦,温补肾元,以固根本,也是郑氏的倡导和其特色,因予附术汤加味治之。

处方:制附子24克,白术、炙甘草、生姜、鹿角片各12克,天马、沙苑子各15克,川芎6克,大枣4个(切碎)。6剂。

二诊:服后头脑清爽,困乏大减,饮食改善。再处上方6剂。

20余日后,马路上散步时与之遇于途,言已病愈上班。

案例2:

李某,40岁,长安恭张村。已婚10余年,育有一女,已上中学。其妻4年一直不孕,夫妻生活正常,女方经妇科检查,一切正常。李某赴泌尿科外科查得精子少、有畸形,活动力差,兼以前列腺炎,因来我所欲用中医药调理治疗。

诊见:形体高大盛壮,面色淡黄,身倦乏力,头昏,不耐劳力,自言体力大不如以前。舌淡,边有齿痕,舌苔白腻,脉沉细无力。按少阴肾阳虚弱、湿邪凝聚施治,处以近效附术汤加减。

处方:制附子24克,白术、败浆草各15克,薏苡仁30克,甘草、生姜各10克,鹿角片12克。10剂。

二诊:头昏困乏减轻,舌淡苔薄白,脉沉细。再处上方10剂。

三诊:头昏困乏大轻,舌淡苔薄,白苔渐退,脉沉弱。

处方:制附子24克,鹿角片、白术各15克,沙苑子、淫羊藿、炙甘草、生姜各12克,薏苡仁30克。10剂。

四诊:上方去薏苡仁,加大枣4个(切碎)。10剂。

五诊:治同四诊。

10多天后某日,病者来所谓曰:现在精神体力比以前好多了,药未服完,妻子已孕,余药还需服否?嘱其但服无妨,当有益无损。病者欣然而去。

案例3:

李某某,女,49岁,长安长里村人。以头昏目眩、困乏欲卧来诊:头昏乏困已三天,今日加重,腰痛。测血压153/100mmhg。月经来潮已10多天不断,色黑量多,无块,腹不痛,舌淡润胖大、薄白,脉沉无力。病属少阴阳气虚衰,精气失布,经血失摄所致。

处方:制附子20克,炒白术、山萸肉各15克,炙甘草、炮姜、沙苑子各12克,艾叶10克。3剂,患者带回自煎。即告之以煎服方法,强调水开后必须煎50分钟以上,汤成分2次喝。

约数小时后,患者匆匆又来,形色紧张,谓之服药后头昏更剧,口舌、全身发麻。急测血压70/40mmhg。遂按附子中毒处理:急于蜂蜜约80克,以开水冲成浓汤,频频服下。留观时,又给予液体输上。约半小时,头昏、周身麻木即轻,一小时后,已谈笑风生如无病状。

关于附子的用量,古今医家众说纷纭,用量从03克到600克差异巨大。确如前人所说的,是最难用也最有用的一味药。我践行郑学以来,使用附子出现中毒的病案共两例。已逐渐摸索出使用煎药机煎煮中药,如果附子24克以下,可与方中其他药同煎1小时,即可去毒,安全简便。若附子用量加大,再延长煎煮时间亦可,按此方法,数年来从未有过中毒发生。此例中毒,是煎煮时间不到,反把一天的量一次服了。除此病例外,另外一例,为比亚迪职工韦某的母亲,58岁。当时开的是真武汤,方中附子24克,带回家自行煎服。她误按一般药煎法,只煎了20分钟左右,服后中毒。电话言及口舌发麻、头晕。因其症状较轻,遂教冲以浓蜂蜜水,服后缓解。数十年来,共遭遇附子中毒两例,都是附子煎服不当引起,当引以为鉴。

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