《医聊斋》5.经方的魅力 ——儿科怪症 高热案 二则
入门·经典·临床
《医聊斋》儿科怪症 高热案 二则
【主持人说】
今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。欲想通往中医殿堂之门，欢迎来到“入门·经典·临床”栏目，精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是武大夫《医聊斋》的二则医案。希望对你的学习有所帮助。
《医聊斋》儿科怪症 高热案 二则
医聊斋 经方魅力
儿科怪症神速奇效 治在升降表里气机
经方大家曹颖甫“经方实验录”，记载民国文学巨膺恽铁樵，二公子三公子相继病伤寒殇。是年，四公子又病伤寒，遍延医不效。先生终夜不寝，绕室踌躇。迨天微明，乃毅然曰：此非“伤寒论”“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗，而喘者，麻黄汤主之”之病而何？乃书方，与夫人曰：与其坐而待毙，曷若含药而亡！竟得汗出喘平而愈。
经方救人，何其震撼；平脉辨证，通经求变。
前年12月10日，接诊黄姓患儿，1岁5个月。一周来发热38.8~40度，口腔糜烂，咽部白点，口不能张，不能食；时作呕欲吐不出；不时翻动，躁扰不宁。肛门溃疡，发红，便秘，欲便则痛。多方求治，也看过儿童医院，以“口手足病”治疗三日，发热反复，依然39.6度。观其指纹，青紫浮现于风气两关，上接命关。鼻翼微煽，鼻塞清涕如沟；时时挣咳，哭闹不安。舌偏胖大，苔白腻粘滞，中后微黄，鼻息呼出并不灼热。肛门溃疡似有白点。尿黄。
此等怪证，颇费周详。发热因外感而起。风寒外束，鼻塞清涕，指纹青紫浮现；发热反复，邪入少阳半表半里；口腔糜烂，咽部白点，时时挣咳，舌苔粘腻，口不能张，不能食，肛门溃疡，发红，似有白点，已是邪热与痰湿裹结，三焦气机升降失序。
叶天士《温热论》：再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法。
此案证情繁杂急重，要在表里升降气机失序，寒湿痰热阻塞其中。乃撰方合麻杏苡甘、小柴胡变通（藿、薄代麻黄），杨栗山升降散、枳桔取败毒散之意，栀子、生麦芽，牛蒡配山药、白扁豆承锡纯守中透热之说，再有竹叶、白茅根、仙鹤草之分流。急煎，每30毫升频频喂之。
明日下午，家长来电话，说昨服药后，渐有微汗，至今晨热已退净，咽部白点也消失；大便通，燥粪后接以粘浊糊状稀便，便后肛门也不红，不见溃疡；口已张，能进食，精神也好了一些；如此速效，始料未及。我嘱其不必尽剂，给病儿少量多次喝热稀粥，不可饱食。可复诊再作调养。后二日 ，家长电话表示谢意，说孩儿好了，能吃能睡，玩耍正常。
想起90年代初治心肌炎患儿，用人参败毒散继以桂枝加龙骨牡蛎汤、生脉散，后来又以资生丸作膏剂得以痊愈。深感重急险证，经方有救，要在医者的习练，临证的决心，行方的变通。
医聊斋 小儿高热（2）
贵阳12岁男儿，高热不退近一月，先后住二家大医院肿瘤外科。疑似淋巴肿瘤。其父代叙病情，并有照片看病儿面色舌象，按气血两燔以变通清宫汤、白虎汤、小柴胡化裁，加安宫牛黄丸磨汁兑服。服药当晚退烧，至第五天，体温维持正常未反复。床前省脉察舌，望色查形，乃继以调和肝胃，运脾生津，轻轻透邪，以待观察。乃重温先贤温热病大师叶天士温热论，抄写全文。下笔方知临帖功浅，练习力薄。然心怀病家，尽心竭力，希望救焚火，挽狂澜，脱离险境。
其后再无发热，口味渐复，精神日趋正常。院方亦排除淋巴肿瘤诊断，遂出院返黔。我拟健儿膏合麦门冬汤为膏方，以为病后调养，二月后，家长微信中说患儿病情日渐康复，并无丝毫异常，见其身形健壮，面色红润。尤感欣慰。二年来渝，患儿已成健壮小伙，家长欲索方御病，予调补脾肺膏方。
【作者简介】
张武 湖北荆州知名中医，（微信名：奂之，微博名：脉问）1950年生人。
生而失怙，幸幼承外祖父善夫启蒙。少好读，缩食购书，索读奔波三镇。受荐汉口前辈案前抄方伺诊。及长得荆楚名医郑振鸿赏，上山采药，巡回医疗，脉间传授，围炉谈艺，乃得岐黄之门。
规矩崇经典，苦心诵背，幸有机缘面谒内经大家、金匮泰斗，求解幽微；临证思辨，则遍览古今百家。心存体恤，设身处地；人文关怀，心理安抚。不辞重危，不惧疑难。入门之初，以承气辈下宿屎而退八旬翁日久高热，令同道刮目相看；及后以培土制水、斡旋肝脾愈血吸虫肝硬化腹水；乌梅丸顺接阴阳获骨癌数月高热疼痛纳呆奇效。自刺哑门险穴，救治植物人；口尝百克附子，以求明扶阳。
向中西同道求教，与医院临床科室互相学习交流会诊，应用中医解决改善各科疑难，不仅融洽医疗氛围，亦造福病家。
医论关乎性学、孕育、医志、思维科学、方药心得等，见于中医杂志、浙江、湖北、江西、辽宁等学术期刊。有缘，遍访京沪粤汉及海内外中医及人文前辈、学者，交结年轻中医有识之士，以积学养。
创健儿膏方，健脾肺，强体质，受数省家长欢迎；悦容坤宫膏，温养冲任，调经促孕，广得青睐，妊娠生育者众，大龄女性络绎求诊；威阳活力膏，提高精子质量，改善性事质量，促进男性嗣育，多有效例。近年，创定二十余种行之有效的膏方方案，还涉及老年病、过敏性疾病、精神神经疾病、眼病、代谢病、肝胆脾胃病，临证中遵循辨证论治原则而活用，为云贵川渝及他省病家口碑相传。