甘草干姜汤治疗中老年妇女遗尿
据我临床观察，中老年妇女遗尿甚至小便失禁在临床中颇为常见，我常用甘草干姜汤加味治疗，疗效满意，现列举其中两例，供大家参考指正。
案一
吴某，女，66岁。2018年8月17日初诊。患者自诉两月前不慎淋雨，当夜即咳嗽不止，服中西药并输液旬余，迁延不愈。
刻下其脉右寸沉、右关滑，我问她：“小便情况如何？”此时患者才诉其小便时刻点滴而出已致失禁之态，日常生活大受影响，此病已近十年，遍求中西医治疗，似效非效，也曾做过各种相关检查，并无明显异常。
某医院大夫曾建议其手术治疗，但被患者拒绝，故病情一拖再拖，久而久之也对此病治愈不报任何希望，所以一开始患者未曾向我讲明。目前已发展至咳嗽、喷嚏、弯腰甚至哈欠，小便即淋漓而出、不受控制，痛苦万分，甚至有轻生之念。
患者淋雨后，寒邪由腠理而入，中于脏腑，况且病人本身有遗尿宿疾，遂用甘草干姜汤治疗再合适不过。予甘草干姜汤加味。炙甘草60克，干姜30克，麻黄6克，五味子30克，二剂。
我在甘草干姜汤的基础上加了麻黄与五味子二药。五味子味酸性温，上敛肺气、下滋肾阴，不但能止咳，也有止遗之用；麻黄味辛性温，入肺与膀胱，能伸阳气于太阴，能调水道于太阳，如烈日当空普照大地，湿土焉有不干之理？但麻黄在此处用量须小，多用则利水，如越婢汤麻黄用至六两。
2018年8月20日，二诊。患者服药后咳嗽已止，小便频数症状还有，但明显有所改善，故希望继续治疗。再用甘草干姜汤加味。炙甘草60克，干姜30克，麻黄6克，山茱萸30克，乌药15克，益智仁15克，桑螵蛸15克，炮附子30克，四剂。
2018年8月25日，三诊。服上药后，症状大大改善，已经趋于正常，现在只是偶尔会有遗尿，但对治疗信心大增，遂用二诊处方加山药、芡实各30克，二剂，打粉服用，每日三次，每次5克。
一月后回访，诉自服药后已基本恢复正常，若劳累或远足后仍会有发作，但两三日后症状会自行消失，后又用三诊原方两剂打粉服用，用以巩固。
案二
黎某，女，53岁。2019年4月9日初诊。患者小便频数，甚则不能自制而出三月，昼重夜轻、遇寒加重，入睡后则无，微恶寒，余无不适。曾服中西药物，罔效。刻下脉左寸浮、关尺沉，右寸滑，舌淡苔白滑。
用甘草干姜汤加味治疗。炙甘草40克，干姜20克，麻黄6克，炮附子30克，桑螵蛸15克，山茱萸20克，山药20克，芡实20克，三剂。
2019年4月13日，二诊。服药后小便频数症状有所好转，已可以忍耐自制。守方继续治疗。炙甘草60克，干姜30克，麻黄8克，山药30克，芡实30克，炮附子20克，桑螵蛸20克，山茱萸30克，三剂，打粉服用，每日两次，每次10克。后介绍其他患者来我处就诊，自诉其服药一周后已无症状，现药已经服完，未曾复发。
甘草干姜汤一方在《伤寒论》与《金匮要略》中均有提及。《伤寒论》29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒…作甘草干姜汤与之。”《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能治下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”
以上两个病案，一轻一重，一久一新，所以治疗时间、治疗效果也是不同，但总的说来治疗效果还是比较满意，我所遇见的病人中还有几例患者，年龄最小者仅仅二十几岁，病情脉证有同有异，均以甘草干姜汤为基础方治疗，今特此提出，以供同道参考，若有不当之处，希望大家批评指正。
作者/王博文
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