膝痛：岳美中四神煎的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】黄芪240g,牛膝、远志各90g,石斛120g.先煎四味,用水10碗(约1000ml),煎至2碗,再加入金银花30g,煎至1碗(约150ml),顿服.

【作用与功效】益气清热,除湿消肿.

【适应证】鹤膝风.

【岳氏临证心得】关节炎,亦称鹤膝风,膝关节红肿疼痛,步履艰难,投以《验方新编》四神煎恒效历年来,和几位同道用该方治此病,多获良效,很值得推广.

【解读赏析】《医砭》云:'气、血、水三者,病常相因.'气虚血瘀而阻滞气机,影响脏腑之气化功能,使水津失布,或聚而成湿,或停而为饮,或久聚成痰,复与热结.《灵枢阴阳二十五人》云:'其经络之凝涩结而不通者,此于身皆为痛痹.'冯兴华先生也善用本方治湿热痰瘀、气虚阴伤等在鹤膝风,主张从多环节、多靶点入手选药组方,方用《验方新编》

之四神煎以益气清热、除湿消肿.四神煎原方由'生黄芪半斤,远志肉、牛膝各三两,石斛四两…金银花一两'组成.

本方针对痹病三大基本病机,即外邪侵袭、正气不足和气血痰湿痹阻,体现了中医治疗痹病的三大基本治法,即祛邪、扶正和通痹;用药也体现了治疗鹤膝风的五种大法,即益气、养阴、清热、活血、化痰.此方尤以膝部肿痛、局部发热患者为佳,并可灵活运用,随证加减.

临床实际用量如下:生黄芪60g,牛膝30g,金银花30g,石斛30g,远志10g认为类风湿关节炎病因病机认识的病情错综复杂,就病机而言,显浅易见者少,隐曲难辨者多,经常是表里同病,寒热交错,虚实夹杂,气血并乱,宿疾兼新病,内伤兼外感,令人无从下手,并导致机体发生一系列虚热实火兼有、湿热气虚并存的病理变化,徒泻火祛湿则正更虚,单益气养阴则湿热更盛,很难处方用药.

病程日久,邪气末除,正气已虚,形成邪实正虚、虚实夹杂的局面.对此宜使清热与补气、燥湿与滋阴药同处一方.

四神煎方中用药分别从气、血、痰、瘀入手,治以益气、养阴、清热、补肾、活血、涤痰、通络之法,可谓切中病机.