谢晶日治疗胃痞的经验

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谢晶日治疗胃痞的经验

作者 / 钟源 王海强

钟  源:黑龙江中医药大学

王海强:黑龙江中医药大学附属第一医院

编辑 /许琦 ⊙ 校对 / 钱秀华

胃痞在《内经》称为“痞”、“满”、“痞满”、“痞塞”等。临床常以胃脘痞塞，满闷不舒为主要表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。谢晶日教授是黑龙江省名中医，博士生导师，黑龙江中医药大学第一附属医院肝胆胃肠科主任，国家中医脾胃病重点专科带头人。谢师从事中医临床、教学、科研工作40载，熟谙经典，博采众长，医术精湛，治病知常达变，不拘成法，临证每从肝脾论治。谢师指出：由于当今社会的疾病谱发生变化，现代人精神压力增大，加之饮食不规律等因素，导致大多数胃痞患者表现为肝郁脾虚之证。胃痞的基本病机是肝脾不调，气机升降失宜。故治疗总以疏肝健脾，调畅气机为基本法则。笔者有幸随诊其侧，对谢师治疗胃痞一病略有体会，现将其经验介绍如下。

1疏肝健脾，详辨虚实

谢师常言：五脏六腑皆可致痞，但胃痞之证与肝脾二脏关系更为密切。肝脾在气机运化上的失常，均可发生明显的胃脘痞闷不舒，故谢师强调治肝不忘健脾，治脾勿忘疏肝，实为治疗胃痞之关键。谢师总结多年临床经验，察胀满以餐前为甚者，多为肝郁所致。（本文由国学髓公众号整理校对编发）临证常以柴胡、佛手、香橼、香附等药为主疏肝解郁，佐以健脾之药。餐后胀满尤甚者多为脾虚所致，《内经》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾居于中焦以升降气化，若气化不能升降，是以易致胀满。谢师多予茯苓、炒白术、黄芪等药健脾益气，佐以疏肝之品，脾气健运，水湿得化，气机自得升降。餐前餐后均胀多为肝郁脾虚之象，临证多予柴胡、黄芪、茯苓、炒白术等共奏疏肝健脾之效，肝气条达，不致横犯脾胃，脾胃得健，勿存土壅木滞之忧，则胃痞自除。

2注重升降，调畅气机

3利胆和胃，以散结气

4湿邪为患，善用风药

谢师认为，形成胃痞的另一重要病机为湿热蕴结于中焦。清·薛雪在《湿热论》中曾言：“夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横。湿热两分，其病轻而缓。”对于湿热较轻者，谢师多予芳香化湿轻清之品，而避用寒凉，以防其凝滞病机，主张湿祛则热自除。用药多以藿香、佩兰、砂仁、豆蔻、草豆蔻等芳香醒脾化湿；以猪苓、泽泻利水渗湿，予湿邪以出路。谢师常言：治疗湿热所致胃痞应以通腑泄浊不伤正，益气化湿不留邪为宜。故常以黄芩、栀子合用，清热利湿而不伤阴；茯苓、焦白术、苍术、薏米合用，以振奋中焦脾胃气血生化之源，扶助正气，脾气健运，则湿邪自除。（本文由国学髓公众号整理校对编发）谢师治疗湿邪所致胃痞之证又善用风药。李东垣曾于《脾胃论》中云：“湿寒之胜，当助风以平之。”谢师临证每于祛湿之剂中佐以少量风药，选防风、荆芥、羌活之属，效如桴鼓。一则风药可胜湿，正如自然界中，潮湿之处多无风，有风之处多无湿，风可散湿，风可化湿，风能胜湿，正体现了中医取类比象之法。二则风为木气，乃升发之气，风药亦能疏肝，是以肝木得舒，则自不克脾土也。

验案举隅

结论

谢师常言：治病贵在辨证，妙在加减；辨证每从病因、病机、病位多处着手，加之症状及舌脉分析，全面精准，以人定法，以法定方，以方定药。调护每从饮食、情志、起居三方面，配合药物，以增疗效。总之，谢师强调需审证求因，谨守病机，详辨虚实，灵活用药以治胃痞。

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