胆石症效验良方

胆石症是指胆道系统发生结石的疾病，临床以右上腹疼痛、腹胀为特征。

【病因病机】

中医无胆石症病名，但类似本病的证候记载可见于胆胀、肝胀、胁痛、黄疸等。《灵枢·胀论》云：“胆胀者，胁下胀痛”“肝胀者，胁下满而痛引少腹。”中医认为胆附于肝，与肝相表里，为“中清之腑”，受肝之余气而藏之，输出胆汁，以通降下行为顺。因此，本病病位在肝胆，病理关键是胆腑不通。凡外邪侵袭、寒温不适、饮食不节、过食油腻或虫积等，均可导致肝胆气滞，湿热壅阻，长期湿热不化，胆汁凝结，则成为砂石。砂石内阻则影响肝的疏泄和胆的通降，导致胆汁排泄不畅，不通则痛。胆汁淤滞则化热生湿酿毒，湿热熏蒸则发生黄疸。湿热、毒积久不散则腐肉败血，化而为脓。

本病可分为急性发作期和静止期。急性发作期以湿热为主，常因外感和饮食不节、过食油腻诱发。静止期以气机郁滞为主。

【治疗思路】

胆以通为顺，故本病的治疗当以清热利湿、散结消石、通腑止痛为法。急性发作期贵在通腑利胆，静止期以疏利胆腑为主。清热利湿常用茵陈、黄芩、金钱草、龙胆草，散结消石常用海金沙、琥珀、半夏、矾石、硝石，通腑止痛常用大黄、芒硝。

【分期辨治】

1．急性发作期

湿热壅阻　证见右胁持续性胀痛，口苦咽干，恶心呕吐，畏寒发热，或见黄疸，尿黄赤，大便秘结，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。治当清热利湿、疏肝理气。方用利胆排石汤加减：金钱草、海金砂、鸡内金、栀子、黄芩、郁金、枳壳、龙胆草、金钱草、满天星、青鱼胆、积雪草、金沙牛；或用茵陈蒿汤加减：金钱草、海金沙、柴胡、茵陈、黄芩、虎杖、半夏、鸡内金、郁金、生大黄、车前子、木通、栀子、延胡索、甘草。

肝胆火热　证见右胁持续性胀痛、口苦咽干、寒热往来、腹胀满、大便秘结，舌质红或绛、苔黄燥或有芒刺，脉弦滑数或细数。治当疏肝理气，通里泻火。方用龙胆泻肝汤加减：茵陈、金钱草、海金沙、龙胆草、金银花、柴胡、黄芩、半夏、栀子、木香、郁金、生大黄（后下）、芒硝（兑服）、甘草；或用利胆排石汤加减。

火毒壅盛　证见右胁持续性重痛，腹胀满呈板状、拒按，发热或高热，大便秘结，甚或神昏谵语、皮肤有瘀斑，舌质红绛或有瘀斑、苔黄燥或有芒刺，脉细数或微欲绝。治当泻火解毒凉血。方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减：水牛角、玄参、赤芍、黄连、黄芩、黄柏、金钱草、茵陈、大黄、丹参。

2．静止期

肝气郁滞　证见右胁间歇性短暂隐痛或串痛，常有口苦，咽干，食少，舌尖微红、舌苔白或微黄，脉象弦紧或弦细。治当疏肝理气，缓急止痛。方用柴胡疏肝散加减：金钱草、海金沙、柴胡、黄芩、半夏、枳壳、香附、郁金、延胡索、鸡内金、木香、白芍、生大黄。

气滞血瘀　证见右胁间歇性短暂刺痛，痛处固定，胁下可触痛，舌暗，脉沉弦。治当理气活血，缓急止痛。方用复元活血汤加减：金钱草、海金沙、桃仁、柴胡、枳壳、香附、郁金、延胡索、鸡内金、丹参、当归、白芍、生大黄。

肝郁脾虚　证见右胁间歇性胀闷隐痛，纳差腹胀，厌食油腻、恶心呕吐，舌苔薄白或微黄，脉细弦。治宜疏肝利胆，健脾和胃。方用逍遥散或柴芍六君子汤加减：金钱草、海金沙、鸡内金、柴胡、郁金、白术、白芍、茯苓、当归、甘草。

阴虚气滞　证见右胁间歇性胀闷灼痛，纳差腹胀，口苦、咽干、心中烦热，目干涩或目眩，舌红少津、少苔或苔黄腻，脉细弦而数。治宜养阴柔肝，理气利胆。方用一贯煎加金钱草、海金沙、鸡内金、柴胡、郁金、白芍、茵陈、女贞子。

【病案举例】

帅某，男，55岁，1978年7月5日初诊。患者平素喜肥甘厚味，形体肥胖。3周前饭后突然感到右上腹部隐隐作痛，并逐渐加重，痛连肩背，不能平卧，伴恶心呕吐、厌油腻。诊见：痛苦面容，精神倦怠，体态肥胖，右上腹部胆囊压痛，舌质淡红、苔薄黄微腻，脉滑数。B超报告：胆囊内见有结石5mm×6mm大小。中医诊断：腹痛（肝胆湿热、夹气虚）；西医诊断：胆石症。治法：清热利湿，疏肝利胆，益气排石。方用利胆排石汤加减：金钱草50克，海金沙30克，鸡内金8克，栀子10克，黄芩10克，郁金10克，黄芪30克，枳壳10克，龙胆草10克，炙甘草10克，金钱草15克，满天星30克，青鱼胆30克，积雪草30克，金沙牛10克。日1剂，水煎，分早、中、晚3次服。忌食辛辣油腻。同时大量饮水，并多做跳跃运动。

二诊　服药10天，自觉病情明显好转。守原方10剂。

三诊　疼痛消失，纳食正常，舌淡红，苔淡黄稍腻。原方为散，每服20克，每日3次。

四诊　服药3个月，复查B超示胆囊内无结石。（石海澄）