一文读懂“桂枝汤”，伤寒论笔记版
桂枝汤的适应证
条文概括：
1、太阳中风证：2、12、13、95
2、病重药轻，针药并用：24
3、凡太阳病，无论已治未治，只要症见头痛，发热，汗出恶风寒者：13
4、表证兼里实，先解表，宜桂枝汤：44
5、表证汗、下后，正气受挫，表邪未解：45、57、15
6、表证兼轻度的里虚：42
7、非外邪所致的营卫失和者：53、55
原文及注释
2、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
发热：最先出现的，病机是风阳伤卫阳，引发卫阳出现了病理性亢奋而出现发热（卫强）。
卫强：不是指卫气的强，是指病理性的亢奋。
汗出：一是风阳伤卫阳使卫外失司，二是风性主疏泄使营阴外泄而为汗。
恶风：“当风则恶，无风则缓”。有风流动就感到冷，没有风流动就不感到冷。
表阳被伤，失于温煦，表阳被伤而恶风寒。
与恶寒鉴别：深居密室，加衣覆被，仍然怕冷不减的为恶寒。
脉缓：在太阳病的前提下，应是脉浮缓，缓指脉的形态松弛柔软，与紧脉相对而言的。因为汗出伤营，伤了阴血中的津液，营气不足，所以脉缓。
12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热， 鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝（去皮，三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
95．太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
24．太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
病重药轻，不能发汗，针药并用加强发汗之力。
44．太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
兼里有实热，宜先解表，后攻里，用桂枝汤。麻黄汤纯辛温发汗助热不宜用。
57．伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
余邪未尽，仍用桂枝汤发汗。
42．太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
脉弱主里虚，桂枝汤有驱邪而不伤正的特点。
56．伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；宜桂枝汤。若头痛者必衄。
观小便，内热盛小便当短赤。今小便清，其邪仍在表。
45．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
发汗不解，当复发其汗。
15．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
上冲：太阳阳气还可以向上向外抗邪于表，可用桂枝汤。
下之后正气不足时就不能用桂枝汤了。
53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
营卫不和。用桂枝汤调和营卫，让卫气恢复它的功能。
54．病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
在发热之前1小时左右用桂枝汤发汗。
桂枝汤的禁忌证
原文及注释
16、桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
太阳伤寒表实证不能用桂枝汤。
17．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
酒客湿热内盛，阻遏营卫气血，发热，汗出，周身酸懒恶风类似太阳中风证。当还有舌红苔黄厚腻，脉滑数的表现及大便粘滞及中焦湿热的表现。桂枝汤辛甘温可助湿热不能用。
19．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
内痈的病人，体内毒热内盛，有发热，汗出，头痛，周身酸懒，类似太阳中风证。当还有舌红，口渴，大便秘结，小便短赤里等热内盛的表现。桂枝汤辛甘温可助湿热不能用。
故有“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡”之说。
桂枝汤加减应用
条文概括：
1、桂枝加葛根汤（14）
2、桂枝加厚朴杏子汤（18、43）
3、桂枝加附子汤（20）
4、桂枝去芍药汤（21）
5、桂枝去芍药加附子汤（22）
6、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（62）
原文及注释：
14．太阳病，项背强(jiàng)几几（通：紧），反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
葛根（四两） 麻黄（去节，三两） 芍药（二两） 生姜（切，三两） 甘草（炙，二两） 大枣 （擘，十二枚） 桂枝（去皮，二两）
上七味；以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
葛根作用1、升阳发表，助桂枝汤解肌祛风，发汗解表。2、疏通经脉，祛除经脉中的邪气。3、升津液，起阴气，滋润经脉
(臣亿等谨按仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证云， 无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。)
18．喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
平素有多年喘病史的病人，新感引发旧喘，先治新感，兼利肺平喘）
43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
太阳表证未解，下之后致邪陷而喘。
桂枝（去皮，三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 芍药（三两） 大枣（擘，十二枚） 厚朴（炙，去皮，二两） 杏仁（五十枚，去皮尖）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，出汗太多，就会导致阴阳两伤，加附子固阳以摄阴。
桂枝（去皮，三两） 芍药（三两） 甘草（炙，三两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
21．太阳病，下之后，脉促、胸满（通闷mèn）者，桂枝去芍药汤主之。
下之后表邪内陷胸中，使胸中气机不畅，出现胸闷。脉促是胸阳不振，胸中阳气奋力抗邪的表现。营阴外泄已经没有了，芍药酸敛，胸闷的都不用芍药，就要去掉芍药，变为辛甘化阳的方子，补心阳。
桂枝（去皮，三两）甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
22．若（脉）微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
学习伤寒论用以方测症，以药测症的方法，有附子应知肾阳虚，表阳不固，当脉微，恶寒应是表阳不足，温煦失司的表现。所发用桂枝去芍药加附子来温肾阳，固表阳。
桂枝（去皮，三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） 附子（炮，去皮， 破八片，一枚）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。
（上两方常用治疗冠心病心绞痛属心阳虚者。）
62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
简称桂枝新加汤，或新加汤。太阳病当脉浮，今脉沉迟，病在里，这里主营血不足（参考50条，以仲景言解仲景意）。肌肤失养，不荣则痛。加芍药养血柔筋，缓急止痛，生姜引药达表，人参益气养血。
桂枝（去皮，三两） 芍药（四两） 甘草（炙，二两） 人参（三两） 大枣（擘，十二枚） 生姜（四两）
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。