谢远明治肿瘤十方5
谢远明治肿瘤十方
九，益气化瘀汤
益气化瘀汤系谢远明老中医自拟处方。该方组方思路源于清代名医王清任所创之补阳还五汤，取补气活血之黄芪、赤芍、川芎为主药，再加水蛭等药物而成。
临床主要用于脑瘤、脑梗死及气虚血瘀所致的多种脑病。
【组成】黄芪30g～120g，赤芍15g，川芎15g，水蛭6～10g，焦山楂30g，决明子30g。
【功效】益气化瘀，活血通络。
【主治】气虚血瘀所致的脑瘤、脑梗死、脑萎缩、老年痴呆症。
【应用指征】症见头痛、头晕、头胀，肢体麻木或萎缩软瘫，舌质暗，苔白，脉细涩。
【加减化裁】
1.本方生用黄芪，用量独特，初用宜小剂量30g，一般多为30～60g，效果不显著时，再逐渐增加至60～120g。活血祛瘀药，视血瘀程度可适当增减，疗效更为确切。
2.头痛明显者，加生石决明（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g，僵蚕10g，以平肝潜阳，息风通络；或野菊花（后下）15g，夏枯草30g，延胡索30g，以清热解毒，化瘀止痛。
3.伴呕吐者，加旋覆花（布包后下）10g，代赭石（先煎）30g，以降逆止呕；或姜半夏12g，姜竹茹10～15g，陈皮10g，以清热化痰，和胃止呕。
4.视物模糊者，加青葙子（布包）0g，密蒙花10g，旱莲草15～30g，女贞子15～30g，以滋补肾阴，清肝明目。
5.抽搐震颤者，加全蝎10g，蜈蚣2条，以息风止痉；或鳖甲（先煎）10g，生龙齿（先煎）30g，以滋阴潜阳，镇静安神。
6.言语不利者，加石菖蒲12g，郁金12g，远志10g，以化痰开窍。
7.半身不遂，以上肢为主者，加桑枝15g，桂枝10～15g，以疏风通络；下肢为主者，加牛膝30g，杜仲15g，独活10g，以补益肝肾，强筋骨。
8.肿瘤致经脉瘀阻者，加乌梢蛇10g，蜈蚣2条，虫10g，以化痰通络。
【临床应用】
近年来，该方还应用于帕金森病、糖尿病、颈椎病、脑萎缩、老年痴呆等。
谢老强调使用本方需久服才能有效，尤其是脑瘤或多脏器脑转移者，必须坚持长期服用，一般为1～3年。治疗后期可调整剂量，或隔日1剂，或制丸服用，以巩固疗效，防止复发。
【注意事项】
1.阴虚阳亢者禁用。
2.痰阻湿滞者非本方所宜。
【现代研究】关于益气化瘀汤的研究报道也比较多，但都是自拟处方，方药组成亦各不相同，但其组方机理均遵循补阳还五汤原理，现举几例现代研究观点，仅供参考。
蒋建良认为，脑梗死属中医的中风、卒中等病范畴，是中老年人的多发病。中医认为，“年四十而阴气自半，起居衰矣。”中老年人多气血亏虚，气虚则生血无能，
［蒋建良.益气化瘀汤治疗缺血性脑梗死52例临床观察[J].湖南中医药导报，2001，7（10）：501-502］
不稳定型心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”等范畴，其病机多因心气虚乏，运血无力，血流缓慢，而致气血运行不畅，或因外邪、瘀血、痰浊等因素而致，络脉瘀痹，不通则痛。其治疗在于益气养阴，祛瘀化痰，通络散结，标本兼治，应补中寓通，通中寓补，通补兼施，不可浪补、猛攻。益气化瘀汤具有补正而不碍邪，祛邪而不伤正之功效。方中人参，《名医别录》谓其能“止消渴，通血脉，破坚积”；黄芪，《日华子本草》谓其能“助气壮筋骨，长肉补血，破癥瘕”，《得宜本草》谓其“得当归能活血”；丹参，《名医别录》谓其能“养血，去心腹痼疾”；红花，《药性考》谓其能“生新破瘀”；降香，《本经逢原》谓其“内服能行血破滞”；瓜蒌，《本草纲目》云：“张仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息及结胸满痛。”法半夏，《名医别录》谓其能“消心腹胸膈痰热满结，咳逆上气，心下急痛坚痞”；葛根，《日华子本草》曰其能“治胸膈热，心烦闷”；麦冬，《日华子本草》谓其能“治五劳七伤，安魂定魄”；水蛭，《神农本草经》云其“主逐恶血，瘀血、月闭、破血积聚”；川芎，《日华子本草》谓其能“补五劳、壮筋骨，调众脉，破癥活血养新血”。药理研究证实，水蛭、丹参、川芎、红花、当归、黄芪、降香、瓜蒌有抑制血小板聚集，抗血栓作用；黄芪、人参有提高机体免疫力、增加冠脉血流量作用；麦冬能提高心肌收缩力，抗氧化、抗疲劳；半夏能降血脂。所以益气祛瘀汤，适用于不稳定型心绞痛的治疗，为治疗不稳定型心绞痛的有效方药之一。［余小平.自拟益气化瘀汤治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中医药临床杂志，2007，19（1）：14-15］
崩漏之发生，总因冲任损伤，不能制约经血，致使经血非时妄行，常见有血热、肾虚、脾虚、血瘀等不同病机，前人将崩漏的治疗概括为塞流、澄源、复旧三法。法虽明晰，但验之临床，则难免拘泥于初、中、末三期而施治，用者失于灵活。唐氏以初气升提佐以活血化瘀之法，每获捷效。所用基本方中重用人参益气固脱力宏，又能补肺益脾；炙黄芪补中益气，炙甘草补脾和胃；于大伍甘温益气药中佐以微苦之升麻而妙在升补，使气虚得补，气陷得升，则血液统摄有权，自不非时而下；五灵脂、焦蒲黄一则止血，二则活血散瘀，使瘀血去而血自归经。补气与活血同用，效专力宏，既可防专事补涩、闭门留寇之弊，又能收通补相兼、邪去正复之效，因而能取得较为满意之临床疗效。本方人参与五灵脂相伍，虽属中药配伍禁忌“十九畏”之列，但在应用中尚未发现明显不良反应。对此尚待进一步观察。［唐科琴.益气化瘀汤治疗崩漏182例[J].中国中医急症，2004，13（4）：252］
十当归六黄汤
当归六黄汤出自李东垣所著《兰室秘藏》自汗门。原方组成为当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄连各等量，黄芪用量加倍，方后说明只有“治盗汗之圣药也”7个字。研究其立方意旨，就应从李东垣的学术思想谈起。李东垣是金元四大家补土派的代表，论治最重脾胃元气，他的学术观点是“火与元气不两立，一胜则一负”。元气虚可以导致阴火盛，火盛又可导致阳衰。卫属阳，阳衰则卫虚，瞑目时，所虚之卫行于阴分，更无力护表，因而腠理开。此时行于里之卫阳，却赞助阴火，蒸腾津血，故津液泻于腠理而为汗。寤而目张，其行于阴之阳，复散于表，则汗止。用李东垣的学术观点来分析当归六黄汤证的病机，应该是卫阳不足，火盛阴伤。吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》曰：“用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”如此共同完成益气固表、泻火养阴的作用。本方荣卫兼顾，后世又用以治疗阴虚火旺之自汗证。
谢远明老中医遵循东垣制方原则，在药物用量上做了调整，用于
治疗各种癌症晚期发热，扩大了其应用范围，为疑难症的治疗提出了新思路。
【组成】当归18g，生地10～15g，熟地10～24g，黄芪30～90g，黄连10g，黄柏10g，黄芩10g。
【功效】滋阴泻火，除热止汗。
【主治】肝癌、肺癌、胃癌、肾癌等各种癌症晚期发热难退者。
同时也用于甲状腺功能亢进、结核病、糖尿病、更年期综合征等属于阴虚火旺盗汗者。
【应用指征】发热，面赤盗汗，心烦溲黄，舌质暗红，脉细数。
【加减化裁】
1.本方滋阴清热之力较强，且偏于苦燥。若阴虚而实火较轻者，可去黄连、黄芩，加玄参30g，知母12g，丹皮12g，焦栀12g，以滋阴清热。
2.汗出甚者，可加浮小麦30g，山萸肉12g或生龙牡各（先煎）30g，以增强止汗作用。
3.若阴虚阳亢，骨蒸潮热，面颊红赤显著者，加白芍30g，龟板（先煎）30g，以滋阴潜阳。
本方的配伍特点：
一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；
二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，发热盗汗诸症相应而愈。
肝癌晚期栓塞术后，高烧，体温40℃，汤水不进，神志不清，似睡非睡，极度困倦，舌质黯红，而干，苔黄厚腻，脉细数者，用本方合犀角地黄汤（水牛角30g，生地18g，丹皮15g，知母20g），再取羚羊角（另煎冲服）0.5g。
【注意事项】
1.本方养阴泻火之力颇强，对于阴虚火旺，中气未伤者适用。
2.若脾胃虚弱，纳减便溏者不宜。
3.瘀血发热者忌用。
【现代研究】大肠癌手术创伤范围大，术中出血较多，失血伤阴，阴分虚亏导致阳热内盛，迫汗外出。故患者汗出多伴有热象，口舌干燥、低热或潮热，溲黄，脉细数等。另一方面，术后的疼痛，或因插管（如胃管、尿管、引流管等）导致的不适及术后连续数日的各种仪器昼夜监护，往往使患者难以安睡，而睡眠的习惯、睡眠的深度受到干扰，易导致自主神经功能紊乱，这也是盗汗的原因之一。
［陈曰兰，汤献忠.当归六黄汤治疗大肠癌术后盗汗120例[J].广西中医药，2004，27（4）：21-22］
现代医学认为盗汗常由自主神经功能紊乱所致，对其无较好的治疗方法。当归六黄汤源于《兰室秘藏》，方中当归、生地黄、熟地黄取其育阴养血，培本以清内热，是为主药，黄连、黄柏泻火除烦，清热坚阴，用为辅药，佐倍量黄芪益气固表以止盗汗。恶性淋巴瘤患者从其舌脉诊观察，以舌红脉细数为多，属阴虚火旺。根据辨证施治原则，以滋阴泻火，固表止汗，故首选当归六黄汤。当归六黄汤作用机理以及对恶性淋巴瘤综合治疗的远期疗效，有待进一步的观察总结。（张爱秦，孙在典.当归六黄汤治疗恶性淋巴瘤伴发盗汗60例[J].新中医，2001，33（6）：59）
盗汗系指睡时全身出汗，醒则汗止。现代医学认为，盗汗多与交感神经功能亢进有关。中医理论认为盗汗乃由阴液亏损、化热迫津外泄所致，心肺肾三脏阴虚化热多见。张景岳认为：“盗汗者属阴虚，阴虚者，阳必凑之。故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗也。治宜清火补阴，此其大法。”而癌为有毒之邪，易化热伤阴，引起一系列阴虚有火证候，如发热盗汗，口舌干燥，心烦不眠，骨蒸潮热，舌红、少苔、脉细数等。另从本文资料分析，肺癌病人易有盗汗，可能因肺主宣发卫气、调节腠理开合，而肺为娇脏，癌毒之邪易于侵袭，伤阴耗气，阴虚火旺，致使其宣发卫气功能减弱，腠理开合失调，热迫津液外泄而盗汗。故治疗拟补阴泻火，兼有益气之功的当归六黄汤，标本兼治，运用于恶性肿瘤病人的盗汗更显恰当，而且疗效可靠。我们选用此方治疗各类肿瘤伴盗汗者20例，其中显效12例，有效率90％，明显优于对照组，值得临床进一步研究应用。［张业芝.当归六黄汤治疗恶性肿瘤盗汗20例[J].河南中医，2004，24（11）：72］
参考文献