问诊分析（2021.10.10）：一枚肺磨玻璃结节的11年成长历程，该动它了吗？

前言：我们在临床上越来越多碰到检查发现已经多年的肺磨玻璃结节，近期网络问诊中更是有许多类似病例。今天分享的这个病例非常宝贵的提供了从2010年开始的各个时期影像资料，让我们得以观察到一枚肺磨玻璃结节的11年成长之路。同时这样的病例也告诉我们大家，检查发现微小磨玻璃结节真的不需要慌乱！关注它、监控它、必要时摘了它！

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病人男性，51岁，检查发现右肺下叶结节已经11年了，2010年发现的，近来复查有空洞，当地医生建议右下叶结节手术，网络问我到需要处理了没有。我们先来看他各时期的结节影像：

2010年的病灶还是非常淡且散的磨玻璃结节，当然那时候也不是薄层扫描，回头看此处还是略有异常的

2011年病灶较之前略为明显，仍不是薄层，只见此处的淡磨玻璃影，但轮廓较清，瘤肺边界是清楚的

以上两图是2016年的，之前都只有一个层可见，这一年有两个层可见了，但密度仍低，与之前相比也没有明显进展

以上三图是2018年的，这一年病灶扫描的薄层CT，病灶也较前更加清晰了，中间还出现了小空泡征。这时候的感染有些像原位腺癌了，之前只能说最多不典型增生。

2019年的图像，上图的密度有点像微浸润性腺癌了

病灶有小空泡征（黄色箭头），也有微小血管进入病灶（桔色箭头）

2019年的诸图来看，病灶大概在原位癌与微浸润性腺癌之间可能性大，但总体仍较小，密度也不算高，出现了一些恶性的征象

2020年的图像与之前进展不大，相差无几，给的图像不如2019年的清楚及薄层。反正变化不大

2021年病灶空泡怎么变大了？黄色箭头所指是较大的空腔，邻近叶间胸膜侧还有牵拉（蓝色箭头）

上图的样子怎么感觉有点变成了囊腔型腺癌的感觉，有形成分偏向一侧去了，并见胸膜牵拉（蓝色箭头）

上图更加了，有形成份明显偏于一侧，密度略高，有贴边的微血管（桔色箭头）

上图显示还是中间的空泡征，其实另一侧也是有有形成分的。但整体情况较之前有所变化的。上图桔色箭头示密度较高的是进入病灶或贴病灶的血管截面

上图层面见原病灶的旁边出现的小空腔，砖色箭头示新的囊壁，病灶主体部分与前一、二年的类似

上图也示贴边血管（桔色箭头）以及少许磨玻璃成分（绿色箭头）

上图层面居然见到血管弯，虽然小，也只这一层可见，也是血管弯征（桔色箭头所指）

我们在其邻近层面见到微血管走行，并在病灶处略有弯向病灶侧（桔色箭头），也见到非常细小的血管进入病灶（细桔色箭头）

矢状位显示病灶的磨玻璃成分及小空腔，叶间胸膜略微有一点点牵拉（蓝色）

冠状位显示病灶囊腔型结构，有形成份密度较高（考虑血管的关系），叶间胸膜有轻微牵拉。

纵观这个病灶：一是恶性范畴是肯定的；二是随访是有进展的；三是已经有较为明显的恶性影像特征。病理上大概会是原位腺癌或微浸润性腺癌阶段。是不是要干预，我认为仍可以酌情考虑探讨。由于进展非常慢，但今年是较为明显与较更早的时候加快的，风险目前仍小，但大概率近几年内会进展更加加速一些。年纪51岁，干预是肯定在不久的将来要干预的，只是这个点怎么选，是不是已经好开了，还是可以再等等。等的目的是风险可控或风险不高的情况下，推迟机体创伤的时间。但由于此结节位置还不错，估计是能局部切除的，如果选择近期手术去除也可以。但若心态还好，再放个半年一年，复查若再有进展时再干预，危险也不大。所以我的回复是：病灶从2010年开始是逐渐进展的，但目前仍是磨玻璃结节，从影像看，以 原位癌或微浸润性腺癌可能性大，位置还可以，如果局部切了也可以。但如此缓慢进展的结节，风险是不大的，继续随访也没什么危害。这由你自己决定。下面是把各时期的片子放一起看的样子：

你觉得呢？