倦怠对ACS患者体内皮质醇水平的影响及皮质醇水平对ACS患者预后影响的研究

[目的]通过比较健康人与首次发生急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者的头发皮质醇(Cortisol,COR)水平以及对这些ACS患者的跟踪随访,观察ACS患者头发皮质醇水平是否高于健康人,倦怠与ACS患者头发皮质醇水平的关系以及头发皮质醇水平是否影响ACS患者心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)、生活质量及体力恢复。[方法]1.以2015年3月至2017年2月间首次发作急性冠脉综合征而收住昆明医科大学第一附属医院心内科并愿意参加随访调查的病例以及例数相近的健康人为研究对象,获得患者及家属和健康人本人知情同意并签字后,建立患者个人档案,并分为实验组及对照组。2.收集患者和健康人基本资料,包括人口学特征、烟酒嗜好、既往病史、心血管病家族史、临床表现、疾病诊断等。3.完成所有ACS患者及健康人头发标本的采集,所有入选受试者头发长度须不短于3cm。于头顶不同五个位置取每位受试者头发根部近头皮处3～6cm头发共100～200mg。标注明首尾端后置于一次性无菌采样盒中,常温保存。4.出院前完成24小时动态心电图分析患者的心率变异性,获得时域指标和频域指标测值。出院时患者的倦怠水平用哥本哈根倦怠量表(Copenhagen burnout inventory,CBI)的一般倦怠子量表测评,按一般倦怠得分的上四分位数(P75)将患者分为高倦怠和低倦怠两组,得分高于或等于P75者为高倦怠组,低于P75者为低倦怠组。5.出院1个月时随访患者,随访时给患者用简短体力测试(Short Physical Performance Battery,SPPB)方案进行体能测试,并采用生命质量8条简明量表(Medical Outcomes Study 8-item Short-form,SF-8)和西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)测评患者的生活质量。6.标本收集完成后,先对实验组和对照组头发标本进行前处理,使用高相液相色谱仪对其进行皮质醇检测。实验组再根据头发皮质醇水平进行分组,同样以检测皮质醇浓度上四分位数为界,得分高于或等于P75者归入高皮质醇水平组,得分低于P75者归入低皮质醇水平组。7.所有资料均采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析。已知HRV频率指标TP、LF、HF、VLF、ULF不是正态分布资料,先把它们进行自然对数转换,变成lnTP、lnLF、lnHF、lnVLF、和lnULF,再进行统计学分析。分别比较实验组和对照组,高倦怠组和低倦怠组,高皮质醇水平组和低皮质醇水平组各组或亚组间数据有无统计学差异,符合正态分布的计量资料选用成组设计t检验,非正态资料选用成组设计的秩和检验,计数资料选用卡方检验。以p<0.05为差异有统计学意义。[结果]1.本研究共纳入研究对象85例,退出1例,未检出8例(实验组3例,对照组5例)实际完成实验及随访76例。其中,实验组38例,对照组38例;实验组再根据CBI 一般倦怠得分和皮质醇水平上四分位数分组(upperquartile,P75),CBI一般倦怠的分P75=62.5分,以此为界,得分高于或等于62.5分者归入高倦怠组,共12例,得分低于62.5分者归入低倦怠组,共26例;皮质醇水平P75=9.33ng/g,高皮质醇水平组9例,低皮质醇水平组29例。2.实验组皮质醇水平高于对照组,差异有统计学意义(p=0.015)。3.高倦怠组皮质醇水平明显高于低倦怠组,差异有统计学意义(p=0.001)。4.高皮质醇水平组较低皮质醇水平组患者HRV时域指标SDNN,频域指标lnTP、lnLF、lnHF、lnVLF、和lnULF均无显著差异(p>0.05)。高皮质醇水平组SF-8的生理健康和心理健康得分均低于低皮质醇水平组,经统计检验,生理健康得分两组有统计学差异(p=0.047),而心理健康得分无统计学差异(p>0.05)。高皮质醇组SAQ中5个维度的得分均低于低皮质醇水平组,其中AS(p=0.012)和DP得分(p=0.037)差异有统计学意义,PL、AF、TS得分差异均无统计学意义(p>0.05)。两组患者SPPB得分经验证差异无统计学意义(p>0.05)。[结论]本研究通过对正常人和首次发生ACS的患者头发皮质醇检测及对ACS患者跟踪随访,得出结论:1.ACS患者头发皮质醇水平高于正常人。2.倦怠使ACS患者头发皮质醇水平升高,且高倦怠组ACS患者头发皮质醇水平高于低倦怠组患者。3.头发皮质醇水平会影响ACS患者出院后的生活质量,高皮质醇水平组ACS患者较低皮质醇水平组生理健康状况更差,心绞痛稳定状态更差,疾病认知程度更低;对心率变异性和体力活动没有明显影响。 ...