建议收藏 | 14种高血压合并症，首选药都在这里！
单药首选长效钙拮抗剂（CCB）或噻嗪类利尿剂，也可考虑选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
说明：单药治疗未达标的患者，宜药物联合治疗，包括ARB 利尿剂、ARB CCB、CCB 利尿剂，三药联合：ARB CCB 利尿剂。
首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 利尿剂，同时应注意限盐、减轻体重。
说明：ACEI长期应用可抑制和逆转心血管重构，减轻左室肥厚，改善心肌硬度。ACEI能降低高血压、慢性心功能不全患者心脏的前、后负荷；减少血管紧张素Ⅱ的生成，抑制其对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用；减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用。
首选β受体阻滞剂，ACEI，CCB类药物。
说明：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。
首选ACEI 螺内酯类利尿剂。不宜用CCB、β受体阻滞剂（重度心力衰竭时）。
说明：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。
ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。
首选ACEI，α受体阻滞剂；也可用CCB，不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
说明：ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者的肾脏有保护作用。
减轻体重，限制热量，加强体育锻炼。降压药可选用ACEI，CCB等。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
说明：β受体阻滞剂在大剂量长期用药时，可引起脂质代谢异常，表现为血甘油三酯、胆固醇升高等。
可选用CCB或双通道排泄的ACEI。如果患者内生肌酐清除率＜30ml/min，不用ACEI。
说明：ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用，它可以造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤。
可选CCB、ARB，不用利尿剂。
说明：利尿剂，如氢氯噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，其他利尿剂呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用；ARB，如氯沙坦不仅有降压作用而且有降低血尿酸作用。
可选CCB，不宜用β或α受体阻滞剂。
说明：支气管平滑肌上存在β受体，β受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作，因此有气道功能损伤的患者禁用。
可选CCB或ACEI，不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的复方制剂。
说明：利血平、甲基多巴可降低5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度，长期应用会引起抑郁症状。
在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100 mmHg时开始药物治疗。常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平。禁用ACEI或ARB。
说明：妊娠期高血压药物选择原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量，肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降，或下降过低。
不宜用利血平及其复方制剂。
说明：利血平属于肾上腺素能神经阻滞剂，用药后交感神经系统功能受到抑制，而副交感神经系统的功能相对占优势，从而导致胃酸分泌增加，加重溃疡。
急性缺血性脑卒中不宜降压太低；出血性脑卒中应紧急降压；脑梗死溶栓时慎用静脉降压药；病情稳定时选用CCB。
说明：针对脑卒中高血压治疗应以维持脑灌注压、预防脑卒中复发为目的，在充分评估患者的临床情况基础上，按个体化原则，谨慎地选择合理的药物。长效CCB不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，可作为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物。
乌拉地尔具有自限性降压作用，使用大剂量亦不产生过度低血压，是围手术期高血压常用药。硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔也可用于围手术期高血压。
说明：β受体阻滞剂可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症的发生率和死亡率，适用于术前血压控制。
来源：夜诊