『常用方剂』补益汤>补阴>说说一贯煎(学术与临床)

一贯煎出自清代魏玉璜《续名医类案·心胃痛门》,由北沙参、麦冬、当归身、生地黄、甘杞子、川楝子组成。功能养阴清肺,滋肾柔肝。主治肺虚不能生水,肾虚不足涵木,肝失疏泄条达,肝气横逆犯胃,而致胁肋攻痛,胸腹胀满,咽喉干燥,吞酸口苦,疝气瘕聚,舌红无苔,脉象细数或虚弦等证。

观“方中地黄、杞子滋水,以育肝体;沙参、麦冬养金,以制肝用;当归辛香善走,补血活血;川楝子泄肝通络,调达气机。全方总以肾为肝母,滋水即能生木,以柔其刚悍之性;肺能克肝而本主制节,养金所以制木,以平其逆动作乱。”(俞大祥《江苏中医杂志》1981年第6期)药简效宏,较清代高鼓峰“滋水清肝饮”(六味地黄汤加当归、芍药、柴胡、枣仁、栀子),更胜一筹。

“一贯”,考《论语·里仁》云:“吾道以一贯之。”可知“一贯”本指一理贯穿万物而言,魏氏取之为方名者,比喻此方立法遣药,本脏腑制化之理,亦如环相贯也。“煎”,乃中药服用方法之一,即将药物加水煮、熬后,饮服其汁。医家引申其义用作“汤剂”方名,与“汤”、“饮”同义,如桂枝汤、达原饮等。

晚于魏氏数十年的清代名医王孟英,选辑魏氏《续名医类案》中的按语85条(条下王氏又加按,以阐发魏氏之意),附方29首,单方103方,名为《柳洲医话》(魏氏号柳洲)。王氏对一贯煎甚为重视,将其辑入书中后,此方遂名扬于世而得以广泛流传。后来许多医家医著,则直称此方出自《柳洲医话》。

近代医家张山雷在《沈氏女科辑要笺正》中云:“柳洲此方,原为肝肾阴虚,津液枯涸,血燥气滞,变生诸证设法。……独加一味川楝子,以调肝木之横逆,能顺其条达之性,是为涵养肝阴无上良药,其余皆柔润以驯其刚悍之气,苟无停痰积饮,此方最有奇功。”张氏之赞,并不过誉。现代医家常用此方治疗慢性肝炎、慢性胃炎、胃溃疡、肋间神经痛、神经官能症、高血压、肺结核、月经病等病的任何阶段而具有“阴虚肝郁”证候、舌脉者,疗效皆著。(张鸣钟 河南中医学院)

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