胡希恕伤寒论学习笔记——181

181、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难，此名阳明也。

这是以问答的形式来说明阳明病产生的原因。

因为什么导致了阳明病呢？病家一开始是太阳病，经过发汗、攻下、利尿等疗法，从而损伤了体内津液，导致胃肠道干燥，这样就产生了阳明病。病家具体的情况是不想解大便、腹胀腹痛等内实表现，还有排便困难，这样就确定是阳明病了。

这一条我们需要注意三点：

第一，这是举了导致阳明病的一个例子，也就是由于太阳病误治而转属阳明病，也可以少阳病转属而来，或者直接就是阳明病。

第二，若发汗、若下、若利小便，这都是导致亡津液的具体原因，如果使用了烧针、熏法等疗法，也可能导致亡津液，从而出现阳明病。具体的误治原因不重要，结果是亡津液了，就有可能出现阳明病。

第三，不更衣、内实、大便难，这是三个并列的情况：“不更衣”是指不想解大便，也就是没有便意，像是247条的麻子仁丸证，病家会有五六天甚至十多天不想解大便；“内实”是指胃肠道出现了实证，会表现出腹胀腹痛等；“大便难”是排便困难，也就是病家想排便，但是排不出去，大承气汤证、小承气汤证都会出现。对于阳明病而言，这三种情况可以只出现一个，也可以同时出现。