子宫先天性联合畸形—三叶草征（三宫腔））

子宫的先天性畸形，主要是因为在胎儿时期，胚胎发育的第5个周开始到12周基本形成。在女性生殖器官发育形成、分化过程中，受到各种内源性因素（例如：生殖细胞染色体不分离、嵌合体、核型异常等等），或者是外源性因素（例如：性激素类药物的影响，以及有毒有害物质影响发育）影响，使原始性腺的分化、发育、内生殖器的融合、管道的空化和发育的其他改变，导致子宫发生各种异常。例如下图正常的子宫宫腔：

而中肾管衍生物发育不全引起的异常就会导致子宫和输卵管发育异常，这样引起例如：无子宫、无阴道、始基子宫、单角子宫等等。如果是副中肾管衍生物融合受限，则会导致双角子宫、双子宫、鞍状子宫和纵膈子宫等等发育异常。在以往对于这个子宫的畸形诊断都是单一的，但是在我们临床中就会遇到一些特殊的子宫畸形，而且是几种畸形联合发生，首先我们还是先看看正常的子宫，例如下图：这是一个正常子宫的冠状切面，可以看见一个宫腔，内膜形态自然，两侧宫角显示清楚。

了解了正常的子宫的形态，我们再来看看今天的这个病例，例如下图：在二维的图像中我们在纵切面没有看到正常的内膜线，感觉子宫偏小。

再看看这个子宫的横切面：例如下图：在这个横切面我们似乎发现了很多异常，子宫的内膜中央断开，而且内膜的回声不一致。难道是个双角子宫？

再仔细观察，看我们标记的图片例如下图：感觉这个子宫有三处内膜回声，而且都独立呈在，这是个什么情况内？

在我们看卵巢的时候发现，两侧的卵巢都很好，只有两个卵巢，例如下图：

这样看来后认为子宫是三子宫？我就给他做了一个三维的立体成像，例如下图：在横切面上却是是三个内膜形态。

在做了一个冠状切面看，例如下图：发现这有两个宫腔内膜回声，宫底中央有一个切迹，这两个内膜到宫颈处融合，也就是说只有一个宫颈。

在调整角度看，例如下图：这样看宫底还是有点平，内膜还是分的较宽，两个宫腔中间的纵膈较宽。

可是在我们二维上面明显看到三个内膜形态，在这个冠状切面没有发现，我就再旋转探头，这个时候就有不同的发现例如下图：我看到了三个宫腔形如”三叶草“，而且只有一个宫颈，三个宫腔在宫颈内口的地方融合。

标记后例如下图：

看到这样的一个子宫，左侧的两个宫腔一前一后，和右侧的宫腔距离较远，这个应该是一个特殊的子宫形态改变，左侧和右侧的功底还有一个切迹形似马鞍，三个宫腔中央的隔在子宫宫颈内口的地方融合，所以我给他的诊断是先天性子宫畸形，鞍型子宫伴完全性双纵膈子宫。例如下图：左侧的两个宫腔是独立的，靠左侧的有个宫角的形态似与左侧输卵管相连，右侧的哪一个宫腔和右侧的输卵管相连，中间那个宫腔没有和输卵管相连。

在这里熊医生提醒大家，还有很多先天性的畸形我们没有掌握，光看书本上的那些是永远达不到我们临床诊断的需求。目前书上记录的是我们已经发现的明确的病理改变情况，不是所有的疾病病理变化，一切皆有可能超乎你的想象。随着时代的进步科技的发展，我们利用现代化设备逐渐完善检查，仔细的研究才可以达到准确的诊断目的。只按照书上的来诊断、治疗、理解病理改变，那就是太本本主义，不适合现在临床的需要，放开眼界，打开脑洞，才有新的突破，更好的准确的认识疾病提高诊断率。

熊鹰主任的电话或微信同号：13079199790，可以咨询妇科及孕期知识,预约四维彩超或找我做彩超。如有不全处请给我提出了，欢迎大家指教，谢谢大家