肾着汤医案‖尿道白色溢液之肾着汤合赤小豆当归散加薏苡血余炭汤方证案【总第165期】

建设经方医学理论体系与修学体系是我们的责任与使命！

我们的系统系列学习采取“123 + 1”模式（详见第48至62期间的说明）。

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胡希恕经方医学系列学习案例—— 尿道白色溢液之肾着汤合赤小豆当归散加薏苡血余炭汤方证案

胡希恕先生医案；

陶有强医师分析.

谭某，男，32岁，初诊日期：2011年3月19日

患者诉2010年7月出现小便涩痛，服过猪苓汤无效，早上尿道口有白色溢液，早上尿黄，无夜尿，腰痛，胃胀，受凉，口中和，纳可，手脱皮，脱发，大便日1～2次，成形，舌淡苔白，脉沉弦细缓。

辨六经属太阴病挟瘀证，辨方证为肾着汤合赤小豆当归散加薏苡血余炭汤证。处方：干姜10g茯苓15g苍术15g炙甘草6g赤小豆15g当归10g血余炭10g生薏仁18g 7剂，水煎服，日1剂。

结果：尿道溢液减。

分析：

患者小便涩痛，曾服猪苓汤无效。

腰痛、胃胀、手凉、口中和为里虚寒之象；又小便涩痛，晨起色黄，尿道口有白色溢液，为寒湿不化，湿浊下注，挟瘀不利，并兼少许化热迹象；脱发为虚证使然。

六经辨证属太阴阳明合病挟饮，辨方证选肾着汤合赤小豆当归散加薏苡仁、血余炭。《金匮要略·五脏风寒积聚病篇》第16条“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”寒湿流注下焦，以腰及以下冷、重、疼为辨证要点。条文虽明言“小便不利”，而本例“小便涩痛”兼“溢液”显属不利，但寒湿下注则一，同时条文中“小便自利”也可以是尿频的情况。

虽有化热之象，仍以寒湿为主，佐以赤小豆当归散以清热利湿，薏仁兼具排脓，血余炭化瘀利尿，《金匮要略·消渴小便利淋病篇》就有滑石白鱼散治小便不利，方含乱发二分（烧），即为血余炭。为何本处兼采化瘀排脓（浊）之味？盖由水道不利，涩痛频作，多夹败精留浊故也。瘀浊去而水道通，寒湿除而郁热清。