慢性萎缩性胃炎 卞嵩京治

慢性萎缩性胃炎

卞嵩京治

朱某,女,33岁。患慢性萎缩性胃炎已有5年,胃镜示:胃体、胃窦部萎缩性胃炎。饥而不能纳,纳入饱胀,食物难下,每餐只食半两,亦必缓慢咀嚼1小时始得入胃,嗳气连连,呕恶反胃,形寒,四肢清冷,消瘦骨立,大便闭结,每周仅一行,经闭8个月,视其舌中红润,苔薄净,诊其六脉皆沉细。病属胃阳久败,耗及胃阴,而成阴阳并伤之候。治当先复其阳,伴饮食增则津液自复,宜主大剂温运。

硫黄、吴萸、桂心各3克,生半夏、苞米须各15克,降香6克,潞党参27克,黄附块、生白术、谷芽各30克,粉草4.5克,鸡金、干姜、黄连各9克,大枣7枚。自加米糠一把、白蜜一匙。服3剂。

药后反胃已平,胃脘胀滞已松,能知饥,但饮食仍缓慢不快,大便间日一行渐畅。舌薄润,脉沉细。

再从原意:予上方去降香、谷芽,加补骨脂9克,仍米糠一把、白蜜一匙。服3剂。药后饮食渐快,知饥思纳,精神体力日趋好转,形肉渐丰,大便亦顺,舌转淡,苔薄白,脉仍沉细。原方增损麦冬、茯苓、柴胡、谷芽,以巩固疗效。自后续予温药调理,先后其服附子达十余斤,硫黄达一斤之多,半年始得康复。后经胃镜复查:胃窦部萎缩性炎症好转。饮食增加,形肉已丰,已恢复工作云云[3]。

便秘

便结不通,脘胁胀痛不舒,腹中辘辘有声,脉象细弦,舌苔白而腻。此清阳痹阻,不能旋转旷达,致胃中停痰积饮,肠间浊沫不行,拟用通阳泄浊法。处方:薤白头(酒炒)12克,制半夏、炒枳实、新会皮各4.5克,白芥子6克,川桂枝1.5克,半硫丸(分吞)、全瓜蒌、云茯苓、莱菔子各9克。二诊:通阳泄浊,连进两剂,大便通行两次,脘肋胀痛稍舒,中阳渐振,脉形亦较充沛,仍守原意。处方:高良姜2.1克,炒枳实、沉香曲各4.5克,台乌药、炙鸡金各6克,葫芦巴、大腹皮各4.6克,荜茇1.6克,春砂仁2.4克,佛手片3克[4]。

【临证备考】

1.孕妇本方忌服。对于老人气虚、产后血枯、肠胃燥热便秘以及小儿便秘者,本方亦不宜。

2.半硫丸的用法,《太平惠民和剂局方》记载:以生姜自然汁同熬,入干蒸饼末,搅和匀,入臼内杵数百下,丸如梧桐子大,每服空心温酒或生姜汤下,十五丸至二十丸,妇人醋汤下。现代认为,本方用量不宜太大,一般0.5～ 2.5克,不可久服。

3.半硫丸性偏温燥,虽与姜汁同煮,仍有一定毒性,临床使用要注意避免中毒。贾春蓉等[5,6]做过毒性实验,提示半夏、硫黄均有毒性,姜汁可减缓其毒性;半硫丸其毒性随剂量加大而加重,毒性作用的主要靶器官在肝脏上。另有研究发现,半硫丸合用乌头可加重其毒性[7]。

【评述指要】

半硫丸为治疗老年虚寒便秘及寒湿腹泻的常用方剂,具有温肾祛寒、通阳泄浊的作用。临床对于便秘、泄泻、阳痿、痞证等证属阳虚浊阴凝聚者,皆可用之。结合西医学的观点,本方主要应用于消化科,如慢性便秘、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等疾病。半硫丸前人专治老人虚秘,因老人或久虚者下焦阳虚,二便启闭失司,大肠传导无力,而致大便秘结不下,可加熟地、肉苁蓉、当归等,有助阳通便作用。名老中医焦树德曾治慢性脊髓炎下肢截瘫大便不能自排者,用生大黄乏效,加用半夏、硫黄而取效。药用半夏、生大黄、山萸肉、槟榔各9克,熟地30～ 45克,当归、桃仁泥、巴戟天、淫羊藿各12克,肉苁蓉15～ 25克,肉桂6～ 9克,水煎服。另取硫黄1.8～ 3克,分2次随汤药冲服。半硫丸温阳作用较强,然因有毒性,目前临床