急性麻癖性肠梗阻‖大承气【第689期】

上期原医案

万某,女,28岁。
阵发性腹痛2天,停经4个月,已确定早孕。2天前突感右下腹阵发性性剧痛,进行性加重住院。体检记录:体温38.5℃,腹部膨胀,拒按,右下腹有压痛,肠鸣音减弱。B超发现右侧卵巢有囊肿约7cm×5cm×4cm,疼痛难忍,当日手术切除。次日腹部胀痛加剧,肠鸣音减弱,诊断为急性麻癖性肠梗阻,经禁食、胃肠减压,症状未减。
患者痛苦面容,腹部膨胀而痛,口渴唇干喜冷饮,时伴恶心,胸闷,小便短赤,大便5天未行,夜寐不安。舌红,苔黄少津,脉滑数。

辨证:阳明腑实,气机阻滞

治则:荡涤积滞,宽肠理气

处方:大黄12g(后下),芒硝10g(冲),枳实6g,,厚朴6g。1剂水煎服。

服后腹痛加剧,即频传矢气,尔后排臭之粪便甚多,顷刻腹痛腹胀大减,精神、胃纳好转。继以健脾调中安胎以善后。

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《伤寒论》第208条:阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已鞭也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与大承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。

《伤寒论》第209条:阳明病,潮热,大便已硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之,若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也,欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。

《伤寒论》第213条:阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止,更莫再服。

《伤寒论》第214条:阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾(一云虚)者,小承气汤主之;因与承气汤一升,汤入腹中转矢气者,更服一升;若不转矢气,勿更与之。明日不大便,脉反微涩者,里虚者,为难治,不可更与承气汤也。

《伤寒论》第250条:太阳病,若吐,若下,若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之。

《伤寒论》第374条:下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。

注:文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习,不能作为处方,请勿盲目用,本平台不承担由此产生的任何责任!一切遵医嘱,切不可给自己妄下诊断。
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