12岁男童服用阿奇霉素后死亡，医生：这个悲剧为所有人敲响警钟

阿奇霉素是临床中常用的抗生素，适用于治疗呼吸道疾病或皮肤软组织感染，但它同样存在一些用药禁忌，一个不当，可能就会危及生命。

小九先带大家看一个病例：

诊断：王某，男，12岁，病因中耳炎。

治疗情况：医生给患者开了5天的剂量。结果在服用4天后，患者出现心律失常、晕眩、恶心作呕等症状。被送到急诊室，在心脏监视器看待长QT，很快就引发多发性心室性心律不整，抢救后不治死亡。

病因分析：阿奇霉素有延长QT间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的，但这位12岁患者患有先天性心脏病，不适合服用阿奇霉素。

一、用对阿奇霉素抗菌强

一般来说，在抗菌类药物当中，阿奇霉素的抗菌活性还是很有优势的，原因如下：

阿奇霉素有很强的抗菌活性，尤其是在针对革兰阴性菌时，比常见的另一款药物红霉素，要强2~8倍，可强有力地作用于肺炎支原体，主要是因为只有它是15圆环大环内酯类抗生素，在体内分泌特点为血药浓度较低，组织浓度高（高出同期10~100倍）。

不仅如此，它还有一个很大的优势，就是服用后很容易被吸收。相比其它药物，如阿莫西林，不管是口服或静脉滴注半衰期，都有更强的抑菌作用，且药效持续的时间长。

所以，此药广泛应用于各种感染性疾病的治疗，如规范使用，效果显著。

二、4种情况使用阿奇霉素风险高

而阿奇霉素毕竟是药物，使用有很多讲究。据美国一项回顾性研究发现，在相同的治疗时间（以5天为例）内，服用阿奇霉素的患者，比服用阿莫西林或没有服用任何抗菌药的患者，发生心血管死亡的风险要高。

可见，服用阿奇霉素是有风险的，为避免致命性心律失常的风险，以下4种情况避免使用阿奇霉素：

1、确诊QT延长

有尖端扭转型室速病史，心脏搏动次数低于正常范畴（60-100次/分），先天性长 QT 间期综合征，或失代偿性心力衰竭者都不建议使用。

2、处于心律失常状态

如果患者处于这种情况，例如还没有得到解决的低钾血症、低镁血症等情况，都不宜使用阿奇霉素。

3、正在使用QT药物

如果患者正在使用氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）、ⅠA 型抗心律失常药物（如奎尼丁）、Ⅲ 型抗心律失常药物（如伊布利特）、抗抑郁药物等延长 QT 间期的药物，也不建议患者使用阿奇霉素。

4、老年心脏病患者

老年人由于身体素质相对年轻人较差，对影响 QT 间期的药物也更为敏感，所以为了安全起见，也尽量避免使用阿奇霉素。

如果属于上述情况的患者，则一定要谨慎使用阿奇霉素，最好咨询专业医师，根据个人情况更换其它合适的抗菌药物治疗。

三、阿奇霉素不可随意混搭

使用阿奇霉素还需注意不要随意混搭，曾经发生过一位75岁的患者，因合用了阿奇霉素和复方甘草片，导致上呼吸道感染死亡。所以服用阿奇霉素时，一定不可随意混搭药物，应在医生的正确指导下服用。

• 阿奇霉素+复方甘草片

使用阿奇霉素有致使心脏电活动异常的风险，而复方甘草可作为“帮凶”，它当中的甘草次酸成分，可导致低血钾，进一步对心血管系统产生影响，严重的可致死，所以要谨慎搭配。

如果一定要搭配使用，在用药期间，一定要注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止意外出现。

• 阿奇霉素+辛伐他汀

这两者药物也不应同时使用，不然很容易发生相互作用，因为前者属于CYP3A4抑制剂，而后者由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，两者相互作用后可提升他汀类药物血浆浓度，导致急性肝坏死。

所以一旦要注意，如同时使用，要注意控制辛伐他汀的使用剂量（<20mg/天），并按时复查肝功能。

• 阿奇霉素+麦角类衍生物

这两者药物切记不可同时服用，不然很容易引起急性麦角中毒，患者可出现恶心、呕吐、意识模糊等症状，严重的可致死。

• 阿奇霉素+匹莫齐特

这两者同样不可“混搭”的一项组合，如果同时服用，会提高心脏毒性的发病风险，出现心脏停搏、QT延长、扭转峰值等严重后果。

总结：阿奇霉素是一种强有效的抗菌药，规范使用，可帮助我们解决多种疾病，但这是在合理正确使用的前提下，所以大家用药前一定要了解清楚其注意事项、配伍禁忌等，以免用错药物导致意外发生，最好是在医生的指导下使用。

参考资料：

[1]《阿奇霉素6大注意事项，千万要记住》.医学界呼吸频道.2019-11-11

[2]《患者服用阿奇霉素后死亡！这 4 种情况不能用》.dxychesttoday.2020-05-18

[3]《阿奇霉素致死案例频发，这12种混搭风险了解一下！》.医学界临床药学频道.2019-06-24