国医大师邓铁涛治睑疲(眼肌型重症肌无力)医案1例
华医世界
眼睑下垂,中医称为“睑疲”,现代医学称为眼肌型重症肌无力,绝大多数(>80%)可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力。
邓铁涛老先生根据脏象学说,以脾主肌肉,脾为后天之本,肾为先天之本,
先天后天互相关联等理论,治疗本病收到一定的效果。
今天,小师妹将其治疗睑疲的医案一则分享给大家,该医案治疗时间长达1年,但疗效显著,随访13年未复发。
医案精选
补益脾肾法治愈睑疲
娄某,男,15岁。
初诊:1971年12月7日。
主诉及病史:患者于3个月前感冒发热后,突然出现左眼睑下垂,早上轻,晚上重;继则眼球运动不灵活,上、下内外运动范围缩小。约经月余,右眼睑亦下垂,并有复视现象。
经某医院检查,X线片示胸腺无增大。用新斯的明试验确诊为“重症肌无力”。经抗胆碱酯酶药物治疗无效而来就诊。
诊查:症见眼睑下垂,眼球运动不灵活,运动范围缩小,复视,身体其他部位肌肉未见累及,饮食、睡眠、呼吸、二便、肢体活动均正常,仅体力较差,舌嫩无苔而有裂纹,脉弱。
辨证:证属脾肾两虚,脾虚为主。
治法:以补脾为主,兼予补肾。
处方:
黄芪10g,升麻9g,白术12g
菟丝子9g,党参15g,桑寄生18g
当归12g,石菖蒲9g,柴胡9g
首乌9g,橘红4.5g
紫河车15g,大枣4枚
每日服1剂。
另每日开水送服六味地黄丸18g(一次顿服),并配合针刺脾俞,肾俞,足三里等穴。
二诊:1972年3月2日。
经上述治疗3个月后,病情稍有好转,原晨起后约半小时即出现眼睑下垂,现眼睑下垂时间稍推迟,余症同前。
上方黄芪倍量,每周服6剂,每天1剂。
另每周服后方1剂。
处方:
党参9g,云苓9g,白术9g
炙甘草6g,当归6g,熟地15g
黄芪12g,白芍9g,五味子9g
肉桂心1.5g,麦冬9g,川芎6g
补中益气丸12g,另吞服。
上法治疗月余,症状明显好转,晨起眼睑正常,可维持至下午3时左右,两眼球活动范围增大,复视现象消失。
三诊:6月6日。
服前方药3个月,除左眼球向上活动稍差外,其余基本正常。
舌嫩苔少有裂纹,脉虚。
治守前法。
处方:
黄芪60g,白术12g,党参15g
当归12g,柴胡9g,升麻9g
杞子9g,大枣4枚,阿胶3g
橘红3g,紫河车粉6g(冲服)
每周6剂,每日1剂。
另每周服下方1剂。
处方:
杞子9g,云苓12g,怀山药12g
丹皮9g,山萸肉9g,熟地12g
生地12g,巴戟天6g
四诊:1973年3月。
服前方药半年多,两眼球活动及眼裂大小相同,早晚无异。
嘱服上方药2个月以巩固疗效。
追踪观察13年,病无复发。
按语
运用中医中药治疗重症肌无力,是当前很值得研讨的课题。
中医虽有“睑疲”之证及《北史》有“睑垂复目不得视”的记载,近似于眼肌型重症肌无力,但尚未能形成对本病较完整系统的理论和临床验证。
笔者根据脏象学说,以脾主肌肉,脾为后天之本,肾为先天之本,
先天后天互相关联等理论,治疗本病收到一定的效果。
《灵枢·大惑论》曰:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为精。”并指出:“精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束....”
后世医家据此发展为“五轮”学说,指出目部与脏腑的有机内在联系。
其中“肉轮”眼胞(眼睑)属脾,因脾主肌肉,肌肉之精为约束。
笔者根据前人这一理论,认为眼睑下垂主要是脾虛气陷,脾阳不升,清气不升,故提睑无力。
治疗大法宜以大补脾气,使脾阳健运,清阳上升,则眼睑活动可复常。
要升发脾阳,应首选李东垣之“补中益气汤”。
通过反复的临床实践,余体会使用此方要重用黄芪、升麻和柴胡。
本病的形成除与脾有关外,尚同肝肾相关,因除眼睑下垂外,还有眼球运动障碍,引起复视、斜视等症状,并多有肾虚或阴虚的脉象、舌象。
所以治疗上除大补脾气外,还应根据肝肾同源、肝虚补肾之原则,同时补肾,即既补脾又补肾,使先天(肾)与后天(脾)同补,以图根治。
从脾与肾的相互关系来看,本案患者舌嫩无苔兼有裂纹,脉弱,都是肾阴不足的征象。
治疗采用六天补脾阳、一天补脾阴之法,补脾时兼予补肾,养肾时兼予补脾,一法到底,直至治愈。
中医治疗睑疲有很大优势,无论是中药还是针灸,在临床都取得了显著疗效。
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