PD1要上市了，学习一下小细胞肺癌的免疫治疗临床使用！

小细胞肺癌的免疫治疗使用一直被医患朋友所质疑，质疑的是它在总体患者中并不高的有效率。那近期的研究方向也是针对小细胞肺癌患者进行免疫治疗的优化，采用的方式就是通过指标来筛选人群。下面小编以试验为大家展示一下。

Checkmate032研究

首先，先看一下最初PD1单抗在肺癌的有效率。依托的研究是checkmate032研究，在这个研究中，采用nivolumab单药或与ipilimumab联合治疗不加任何选择的经治晚期小细胞肺癌患者。

疗效怎么要呢？nivolumab单药有效率只有11%。虽然两药联合能达到23%，但在临床上两药联合无论副反应还是经济都不现实。这也是小细胞肺癌免疫治疗给大家的初印象。

Checkmate032研究亚组分析----TMB筛选优质患者

研究者也认识到有效率的尴尬性，于是对于接受治疗的小细胞肺癌患者进行了回炉分析。他们选择了一个与免疫治疗相关的指标----即患者基因检测结果中肿瘤突变负荷TMB，根据TMB的数值分为了低、中、高组。在高TMB组nivolumab单药治疗小细胞肺癌的有效率即可达到21%。1年总生存率也比中低组明显提高，达到62.4%。

也就提示，小细胞肺癌患者在进行免疫治疗时，想知道自己适不适合，即可以进行TMB的检测。如果TMB分层为高组可积极尝试。

KEYNOTE-158研究----PDL1表达

Keytruda针对经治晚期小细胞肺癌患者也开展了相关的临床研究即keynote158研究。在此研究中，针对PDL1阳性的患者，ORR为35.7%，但对于阴性的患者，只有6%。差异明显。

这种趋势也延续到PFS和OS上。

因此，小细胞肺癌患者另外决定自己是否符合的指标就是检测肿瘤组织中PDL1的表达，对于阳性的患者可以尝试使用。

总结一句，小细胞肺癌患者在二线之后选择免疫治疗时，还是需要检测一下相关的预测指标，要么基因检测TMB，要么肿瘤组织检测PDL1。高TMB及PDL1阳性的患者才建议进行免疫治疗。非此二者患者尽量采用联合模式避免不必要的尝试耽误治疗时机。

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