睡眠差，易早醒，服药第3天才显效，病去如抽丝，得让疗效缓一会

【作者简介】赵馨，山东中医药大学中医八年制学生。

【指导教师】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。

【病情回顾】患者，女，35岁，山东济南人，因失眠数日，前来就诊。患者自述既往月经量少，且有血块；疲劳感较强；易着急；口唇干，口腔溃疡；下腹部凉；月经前乳房胀痛，每天寅时易醒，醒后难入睡；食欲欠佳，舌质红，舌下络脉暗，舌边有齿痕，肝区有瘀点，舌中部舌苔腻，脉细小。

【辨证论治】中医诊断为不寐，证属胆气郁结，痰火内扰；遂立清热利胆，化痰安神之法，选用黄连温胆汤合血府逐瘀汤加减，共6剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。

【疗效反馈】二诊：患者服药后反馈睡眠安，睡眠时间延长。

【按语】早醒型不寐患者大多在夜半阴阳交会之时发生，乃三阴不能按时所主，阴阳不能相顺接，卫阳早出于阴则寤。本案中患者表现为寒热错杂之象，且常于寅时发病，正处于厥阴病欲解之时，自身阴阳复盛未能达到平衡，在地道一阳来复时，机体阳出于阴而寤。厥阴为风木之肝脏，内寄相火，下连寒水，下接君火，为寒热阴阳皆有之经脏，喜条达而恶抑郁，其疏泄功能失常，相火不潜，虚火上炎，影响心神。方用黄连温胆汤之义，以二陈汤温化痰涎，枳实、竹茹清泄胆郁；《本草新编》云：'沉香温肾而又通心，用黄连、肉桂以交心肾者，不若用沉香更为省事也。'；桃仁苦平，红花辛温，桃仁去皮尖，炮制入药，治疗妇女月经延期，量少，与当归、鸡血藤配合，易见效；藏红花柔润性强，色泽鲜艳，善治在经在上之瘀血；赤芍活血祛瘀，川牛膝破瘀通经，引瘀血下行，诸药合用，寒热平调，燮理阴阳。