腰突与梨状肌综合征鉴别

医林正骨丨你以为的腰椎间盘突出，其实很有可能是梨状肌综合征

01 反复治疗“腰椎间盘突出”却不见效

◉ 一跤摔出腰椎间盘突出？

今年四十岁的黄先生，四个月前不小心摔了一跤，把脚扭了。好不容易把脚伤养好了，却慢慢出现了臀部酸软、右侧小腿发麻的情况，尤其在久坐后非常明显。起来一走，一拐一拐的，走不了十分钟，小腿就酸麻胀痛，难受得受不了。

备受困扰的他，立即到某家医院就诊。因为有外伤史，症状与腰椎间盘突出症相一致，影像学检查也显示其有轻度的腰椎间盘突出，他被诊断为“腰椎间盘突出症”，并接受了治疗。

◉ 多次治疗不见效，症结在何处？

然而，多次治疗后，症状仍未得到改善。

黄先生又辗转多家医院求医，检查的结果都是“腰椎间盘突出”，尽管尝试了多种疗法，效果依旧不明显。

备受腰腿疼痛困扰的黄先生，最终慕名来到了广东省中医院颈椎病诊疗

02 名医手诊辨真凶：原是梨状肌的问题

◉ 查体鉴别，精确症结

听完黄先生的描述后，林主任并没有急着看他带来的影像学资料，而是让黄先生躺在床上，先进行"手诊"——用手对其腰部、臀部和腿部进行了详细的检查。

在按压其臀部某一区域时，黄先生的眉皱了起来，表示有明显的痛感。而后，助手为黄先生进行“梨状肌紧张试验”（屈髋60°，屈膝90°，内收内旋压膝盖）的查体动作时，引发黄先生的臀部剧烈疼痛。

▲ 进行查体鉴别

至此，林主任对黄先生的病情了然于心，诊断为“梨状肌综合症”。

林主任再看了看检查报告，说：“如果仅仅依据影像学资料诊断，而不进行查体，就很容易把你的情况诊断为腰椎间盘突出。但是只要认真查体，就会发现引起痛症的主要原因是梨状肌。梨状肌压迫了你的坐骨神经，就会引起坐骨神经疼痛。”

黄先生对此半信半疑，但还是说："既然来了，还是听主任您的意见吧。您看怎么办？"

◉ 对症治疗，效果显著

林主任第一步先采用手法对患者梨状肌区域局部进行了轻柔的放松，然后采用小针刀对准局部痛性结节点进行针刺，五分钟后拔针，出针后立即采用拔罐治疗。

▲火罐疗法

黄先生起身后，在诊室里走了几圈，表示臀部和下肢的不适感大大减轻。仅右侧小腿处还有轻微的酸胀感，行走也变得利索多了。

“原来之前是治疗不对症，现在舒服多了！”黄先生这么说道。

第二周，患者再来复诊，接受了一次治疗；第三周电话随访，他表示已经痊愈了。

⚠病例聚焦

✦梨状肌综合症介绍

什么是梨状肌综合征？

梨状肌综合征指的是坐骨神经在梨状肌区域受到卡压造成的疾病。主要表现为患侧臀部疼痛以及下肢放射性疼痛。

上述案例中的黄先生就属于梨状肌综合症的患者。由于四个月前的一次的摔跤，梨状肌损伤导致坐骨神经被压迫，引起了痛症。

▲坐骨神经从梨状肌下方通过，当梨状肌受伤痉挛时，会刺激到坐骨神经，引起坐骨神经痛，可以从臀部沿着大腿放射到小腿，与腰椎间盘突出症的症状十分相近

患者的主诉为臀部和下肢的酸麻疼痛，与腰椎间盘突出的症状相类似，且影像学显示其具有轻度的腰椎间盘突出。此时，若是仅仅参考影像学的结果，而忽略动手仔细查体，在诊断时就容易误判为腰椎间盘突出症。

但是，在加以详细的体格检查后，就会发现其在梨状肌区域压痛明显，梨状肌紧张试验（屈髋屈膝，内收内旋压膝盖动作）诱发剧烈疼痛，直腿抬高试验在60°以前出现疼痛，超过60°后疼痛减轻，以上表现都符合梨状肌综合症的主要表现，应诊断为“梨状肌综合症”。

在70年代，坐骨神经的疼痛，往往被诊断为梨状肌综合征。当时还没有ct和磁共振，不能看到腰椎间盘突出，所以对于椎间盘突出压迫神经的认识还比较粗浅，很容易把腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛诊断为梨状肌综合征。

而现在，ct和磁共振都很普遍，影像学能看到更多的腰椎间盘突出现象，有很多腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛被正确地诊断和治疗。渐渐地，很多医生就遗忘了梨状肌综合征。尤其是看到影像有腰椎间盘突出的现象，又有坐骨神经疼痛时，就认定坐骨神经痛是椎间盘突出引起的。

因此，在诊断时，我们需要"临床为主，影像为辅"，找到引起坐骨神经痛的主要原因，才能够有的放矢。

✦治疗：组合优势，精准到位

林教授指出，在诊断上要准确，在治疗上要到位，要发挥"组合拳"的优势，多靶点地配合治疗，才能够快速有效。这就是梨状肌综合症的治疗方案：

手法治疗，对局部进行轻柔松解，舒缓梨状肌整体的紧张；

针刀治疗，减轻梨状肌局部皮下张力，缓解神经压迫；

火罐疗法，活血散瘀，舒经活络；

医养结合，短期内减少走路，减少跳跃，减少下肢内外旋。