试管医案 | 不孕症合并子宫肌瘤

案例内容：

1. 对不孕症初筛的基本步骤和方案；

2. 对子宫肌瘤导致不孕的诊断和治疗原则；

3. 在治疗中的关系，各种不孕因素的治疗以及目前常用的治疗方案。

病史采集

患者，女性，27岁，初婚，未避孕未孕2年，3个月前B超提示子宫肌瘤，部分突向宫腔。基础体温呈双相型，提示有排卵，行输卵管通液检查，双侧输卵管通畅。男方精液检查正常。双方染色体正常。3月前行宫腔镜检查：粘膜下子宫肌瘤（I型）。

检  查

男方精液检查正常。

1. 体格检查：双合诊检查未及明显异常。

2. 辅助检查：基础B超示：体宫体6.0cm×5.0cm×3.8cm，肌层回声不均质，子宫前壁见一低回声结节，约3.0cm×3.5cm×2.0cm，部分通向宫腔，宫腔受压变形，内膜厚0.6cm，双侧卵巢未见异常回声。宫腔镜检查：宫腔受压变形，前壁结节内突向宫腔，结合B超可见子宫子瘤内突>50%，双输卵管开口可见，宫腔7.5cm，诊断性刮宫取子宫内膜送病理性检查，诊刮病理：增殖期子宫内膜。

诊  断

粘膜下子宫肌瘤（I型）原发性不孕症。

治   疗

患者入院后查无手术禁忌，行宫腔镜粘膜下肌瘤切除术。

医者按

1. 宫腔内肌瘤降低妊娠率、增加流产率，不论其大小、位置、类型均应先行（宫腔镜子宫肌瘤切除术）手术治疗，术后可显著改善生殖预后。

2. 子宫浆膜下肌瘤与肌壁间小肌瘤似乎不影响妊娠，可暂不手术等待自然妊娠。

3. 2-3年仍未受或曾多次发生流产、早产者，可行（腹腔镜子宫肌瘤剔除术）手术剔除。

4. ≥7cm的肌壁间肌瘤可先行（腹腔镜子宫肌瘤剔除术）手术剔除。多发肌瘤可采取（宫腔镜子宫肌瘤切除术）+（腹腔镜子宫肌瘤剔除术）。