小肠破裂高位造瘘术后消化液回输创造再手术时机
患者 女 43岁
主诉：腹痛4天
体查：腹部膨隆，腹肌紧，全腹压痛及反跳痛，叩诊鼓音，肠鸣音不能闻及。
实验室检查：WBC 15.12*109,NEUT97.2%
腹部CT提示：胆囊多发结石伴胆囊炎。肝周及腹腔内见多发积气影，考虑空腔脏器穿孔可能。腹腔脂肪间隙模糊，考虑腹膜炎可能。
有急诊手术指征，于2018年5月27日行剖腹探查术
术中探查：腹腔内有大量黄色消化液、食物残渣及脓液的混合物；腹内脏器表面有较多脓苔；术中距屈氏韧带150cm的空肠近系膜缘处有一处破裂（破裂口约2*2cm、靠近系膜缘处肠壁部分坏死），探查裂口处，除与肠腔内相同外，系膜中间可见一大小约3*3cm腔隙，腔隙内为脓性分泌物，考虑为憩室样改变，破裂口近远端小肠肠壁水肿，近端肠管近破口约4cm处肠壁轻度环形缩窄；术中诊断为：小肠穿孔急性弥漫性腹膜炎 感染性休克。
行于破裂口近远端约4cm处楔形离断肠管，一并切除靠近系膜缘处的“憩室样”病灶。因患者入手术室后既表现有休克症状，术中血压需升压药物维持，考虑损伤控制，故决定行远近端肠管并拢固定数针后造口由切口中下1/3处。逐层间断缝合关腹（并行全层减张缝合四针）。
术后病理：
肉眼检查:
肠管一段，长4.5CM，直径2-2.8CM，附少许系膜3.5×3.5×1.8CM，距一切缘1.5CM另一切缘1.5CM处见直径1.2CM穿孔口。
镜下所见:
穿孔口周围肠壁全层及周围肠系膜出血、坏死，慢性炎细胞伴中性粒细胞浸润。
病理诊断:
（小肠）符合肠穿孔改变，部分区肠壁及肠系膜化脓性炎并坏死。
术后病人经重症支持转普通病房康复出院（术后26天），待全身状态改善，再行造瘘还纳术。
病人部分经口摄入肠内营养加接近半流饮食，但食物不能消化，造瘘处瘘量大，类似高流量瘘，渐渐导致水电解质及严重营养不良，需要经常至就近医疗机构经静脉输液维护。
2018年10月12日因水电解质紊乱导致休克、肾功能衰竭，经急诊再次入我院ICU，病情平稳后转胃肠外科，经诊疗组讨论，于造口处远端肠管置入导尿管，充盈水囊，经造口袋引出，嘱家属每天将造口袋瘘出液过滤后，经导尿管再回输至远端肠管。
待患者全身状态明显改善，恢复正常经口饮食（半流+肠内营养），患者营养状态明显改善，低蛋白血症基本纠正。暂予出院，待调养后再行造口还纳术。
2019年1月1日返院，患者体重由第一次术后体重不足70斤增加至80多斤，营养状况明显改善。遂于2019年1月7日行造口还纳术。
术中分离造口附近粘连后，肠管形态及功能恢复接近正常状态，将造口处部分肠管切除，行手工端端吻合。
术后约10天康复出院，病人恢复接近正常饮食。
至今随访，已经恢复正常工作生活能力。