云南名老中医：这样治老年冠心病效果不会差

冠心病是向心肌供血的冠状血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。老年冠心病具有临床症状不明显、病情发展较快、误诊漏诊情况较多、合并症较多、治疗预后较差等特点。万启南教授是云南省名老中医，擅长于中西医结合诊治老年性疾病，现将其治疗老年冠心病的经验介绍如下。

病因病机

五脏皆虚，病之本源，老年人素体亏虚致机体失养、阴阳失衡，尤其是心、肝、脾、肾虚，使心血不盈、心脉失养或气虚不能行血，导致血行不畅进而造成心脉瘀阻，如未能及时治疗，均有可能演变成为胸痹。

治疗方法

症见：胸闷、阵发性胸痛，乏力，气短，汗出，口干欲饮，舌质暗红或有裂纹，苔薄白，脉弦细。中医辨证属气阴两虚，瘀血阻络型。

处方：太子参、豨莶草、仙鹤草各15克，麦冬、赤芍、炙延胡索、炒川楝子、炒酸枣仁各10克，五味子、川芎、砂仁（后下）、甘草各8克，炒黄连3克。

用法：水煎分3次温服，每日1剂。

病案举例

熊某某，男，67岁。患者诉胸闷、阵发性胸痛2年余，加重1月。两年余前，患者无明显诱因突感心前区疼痛，持续数秒钟后缓解，未做特殊处理，后患者连续发作胸部憋闷伴左侧胸痛，并放射至左臂内侧，剧痛难忍，伴窒息感，数分钟后疼痛自行缓解，但周身瘫软，大汗出。患者于5个月前至医院就诊，行冠脉CT、颈部血管彩超检查，确诊为冠心病心绞痛，劝患者行支架手术，患者拒绝，给予“阿托伐他汀”、“阿司匹林”、“倍他乐克”口服，静滴丹参注射液治疗1月余，症状缓解。但此后胸痛连及后背等仍间断性发作，遂来就诊。现症见：胸闷、阵发性胸痛，乏力，气短，汗出，口干欲饮，舌质暗红有裂纹，苔薄白，脉弦细。查体：血压130/80毫米汞柱，心率每分钟75次。心电图：窦性心律，V4～V6导联下降0.1mv，T波Ⅱ、Ⅲ、avF导联低平。西医诊断：冠心病，心绞痛型。中医诊断：胸痹（气阴两虚，瘀血阻络）。治宜益气养阴，活血化瘀。处方：太子参、豨莶草、仙鹤草各30克，麦冬、赤芍、炙延胡索、炒川楝子、炒酸枣仁各15克，五味子、川芎、砂仁（后下）、甘草各10克，炒黄连5克。水煎分3次温服，每日1剂，共3剂。二诊：患者服上方后，胸痛发作次数明显减少，气短改善，口干有明显改善，法契病机，守法不更，继服上方。后在上方基础上加减，调理4个多月，诸症消失，心绞痛未再发作。

体会

冠心病属中医“胸痹”的范畴，在选方用药上，因老年人脾胃运化之力较弱，不胜厚味重剂滋补，加之精血难于速生，所以常用太子参、麦冬、五味子等轻清之品益气养阴为基础，酌情选用枸杞子、桑椹、酸枣仁、制何首乌等养肝益肾，填精补血；白术、茯苓、砂仁、陈皮、枳实、法半夏、竹茹、石菖蒲、藿香、佩兰等健脾化湿，理气消痰；鸡内金、炒山楂、炒神曲消食化积，行气散瘀；当归、丹参、川芎、赤芍、郁金等养血活血，化瘀降浊；生地、赤芍、黄连、黄芩、山栀子、芦根、连翘、蒲公英、鱼腥草、白菊花、淡竹叶、荷叶等凉血化瘀，清热解毒；豨莶草通经活络；莲子清心安神，交通心肾；仙鹤草补五脏之虚。此外，若近日胸痛明显者，延胡索、川楝子可以行气止痛；甘草护胃缓中，调和诸药可为佐使之功。如此，虚损得补，正气来复，而痰消瘀祛，气机无阻，则气血运行流畅；热清毒解，脏腑清净，则脉道滑利，经络畅通，使“五脏元真通畅，人即安和”。

来源：《医药星期三》

图片：网络

编辑：彭海波 周思初 曹琤媛

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