带状疱疹神经痛要注意治疗时间窗

专家简介：卢振和，主任医师、硕士生导师，广医三院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任，广医二院疼痛科主任医师，北京韩济生疼痛研究院红外热像培训中心执行主任，获评全国德技双馨“人民好医师”称号。擅长慢性疼痛对因诊疗，主攻微创治疗神经痛。包括：头痛、带状疱疹神经痛、颈或腰椎间盘出症、神经卡压痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、癌痛、下肢溃疡，以及颈肩腰腿痛、肌筋膜痛、关节痛等。

带状疱疹神经痛是老年人常见病，常见是胸壁、腹壁皮肤发生沿着神经支配区条形状的触电样、热水烫样、针扎样痛，同时或前后在该皮肤上出现镞群红色皮疹。皮疹消失或结疤后，疼痛却持续数天至十几年，民间形容像蛇绕在身体般讨厌和苦恼。疱疹病毒喜欢侵犯神经与皮肤，在儿童期得疱疹时病毒就潜伏在神经节和脊髓后角里，当抵抗力降低如感冒后就兴风作浪出现局部疱疹症状。当年纪大了或得了重大疾病或手术后的机体免疫力异常差时，病毒的破坏力非常大会引起皮肤大量疱疹甚至溃烂留下疤痕，病毒破坏脊髓的感觉神经细胞并引起神经紊乱，出现剧烈疼痛可持续数年甚至十几年称为带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹后遗神经痛的治疗是世界难题，医生很必要注意治疗时间窗。在出现疱疹的早期即出现疼痛是关键时期，要积极用药抗病毒、静脉类固醇消炎和甘露醇消肿，配合针灸、理疗和神经营养等综合措施。如能及时阻止病毒对脊髓神经细胞的破坏程度，可预防带状疱疹转为后遗神经痛。臭氧具有独特的抗病毒、消炎和增加神经氧供的治疗作用，尤其在急性期水肿的脊神经后根节旁边脉冲射频调控并注射臭氧，有70%的患者可消除神经痛。

一旦带状疱疹神经痛超过了三个月，病毒破坏了的感觉神经细胞处将形成局部疤痕并使相关的神经发生紊乱，疼痛将长期存在。医生根据疼痛的特点可判断感觉神经损伤的部位，例如卡压或炎症使感觉神经所支配的皮肤区域出现一阵阵的闪电样、刀割样痛或针刺样痛。当交感神经与感觉神经发生了芽生链接时，皮肤则烧灼样、虫咬样痛或肢体肿胀，原来没有疼痛的皮肤竖毛肌出现激惹痛，即平时不诱发疼痛的轻触或衣服摩擦甚至风吹都会诱发剧烈疼痛。神经损伤的时间长了还会引发脊髓以上的中枢神经细胞功能紊乱，表现为皮肤麻木区域感觉有重压样、紧匝样、锥扎样或膨胀样疼痛。

治疗方案会根据上述不同的疼痛源头针对性的调控神经紊乱的部位。癫痫样的阵发性闪电样刀割样痛需要治疗的是感觉神经后根节，用药主要选择抗癫痫样药如卡马西平、加巴喷丁或普瑞巴林。对于皮肤烧灼样或激惹样痛则需阻断交感神经节，而处理紧匝样膨胀样痛则需调控损伤区以上的中枢神经或皮层上的紊乱病灶，用药均加用调节精神类药如阿米替林或度洛西丁，必要时则需加用阿片类药。我科还会应用国际上先进的调控疼痛的植入式吗啡泵或脊髓神经刺激器技术，以减少服药量提高老人的生活质量。