汉古医案 | 善用李可变通小青龙汤，治儿童反复发作哮喘
哮喘病是以发作时喉中有哮鸣声（水鸡声）、喘息（呼气性呼吸困难），甚则不能平卧，缓解后则可如常人为特征的一种发作性气喘及/或痰鸣疾患。常由气候突变、变应原及物理、化学性刺激、药物过敏、饮食不当、情志失调、劳累等诱发。
病因主要为先天伏饮（遗传因素）、外感风寒、过用抗生素、过服苦寒中药、长期寒凉饮食、接触过敏原、剧烈运动、熬夜、暴怒。病理基础为肺有伏饮，一是与生俱来的先天伏饮，一是后天脾肾不足，寒湿内生，湿聚成饮，饮停于肺。病机则为风寒袭肺，内外合邪，引动伏饮，寒主收引，气道痉挛，闭阻气机，发为哮喘。
一名8岁的小男孩，因哮喘反复发作4年，由家长带来汉古中医找刘期洋医生看诊。
初诊： 小男孩4岁时曾患肺炎，愈后便开始出现哮喘症状，频繁时几乎每月发作一次，少则3-4个月发作一次，只要进食生冷便易诱发。来就诊的4天前因进食雪糕、火龙果而致哮喘再次发作。看诊过程中，可闻及哮鸣音，喘息呈阵发性，喷嚏、流涕、鼻塞，平素无服药。
刘医生予李可变通小青龙汤7剂，施艾灸穴位：肺俞、大椎、膻中、天突。
二诊： 上次看诊艾灸完后，小男孩流涕减少，哮鸣音消失，喘息消失。但近两天吃糖后又出现喘息、哮鸣音，继续服药后可缓解。刘医生在前方基础上微调，予药7剂。
三诊： 家长说孩子晨起仍有少许喘，持续时间短，喷嚏，流涕，鼻痒。刘医生续方7剂。
四诊： 小男孩哮喘未再发作，只余少许流涕、鼻痒。病情缓解，刘医生遂予李可培元固本散助巩固去根。后回访，孩子哮喘无发作，仍在坚持服药中。
在此次治疗过程中，采取了纯中医手段进行治疗，未用任何西药，取得了较为满意的效果。
哮喘在临床上可出现从阳化热和从阴化寒两种变局，一个是麻杏石甘汤证或者小青龙汤加石膏证，一个是李可老中医的变通小青龙汤证。
◆变通小青龙汤方：
桂枝、麻黄（另包，先煮去上沫）、虫衣、赤芍各45克，炙甘草30克 ，制附片、干姜各45克，五味子33克，辽细辛45克（蜜炙），生半夏65克，生姜65克，生晒参30克（另煎）茯苓、炙紫苑、炙冬花各45克，壳白果20克（打），鲜竹沥60毫升。
煮服法：
① 加水2500毫升，先煮麻黄去上沫，减500毫升，后入诸药，文火煮取500毫升，対入参汁，分三次服，每次200毫升，每次间隔3小时。
② 服首剂第一次后密切观察，若得全身畅汗，则剩余二次弃去不用。若仅得微汗，3小时以后再给药一次。若仍无汗，则缩短间隔时间，频频给药，以得汗为度。此即重剂分投，酌情进退之法。若服首剂即得畅汗，或汗虽不畅而小便通利，亦为中病。则第二剂之后麻黄减为5克，此时麻黄之用已非发汗，而是调畅五脏气机，类同阳和汤之用。
③ 老幼妇弱使用本方，可将全方按比例制小其剂。如用1/2量，则全方每味药皆减去1/2，严格保持原方君、臣、佐、使各药原貌，不得打乱君、臣、佐、使的比例，以保证经方的主攻方向。最小剂是底线，不得低于1/5，否则无效。婴幼儿也不例外。
◆ 变应原（过敏原）所致之哮喘可考虑用祝谌予过敏煎+李孔定过敏煎：
防风10～30g ，银柴胡10～30g，乌梅10～30g，五味子10～30g，苍术、紫草、地肤子、蝉蜕、大枣各30g。
◆ 哮喘缓解后，应采用健脾补肾补肺之法，彻底托透伏邪，可采用李可老中医培元固本散加生麻黄、川贝母、蛤蚧、沉香、花胶、冬虫夏草。
此法经李老以及汉古中医多年临床应用，治疗哮喘病患者不计其数，有殊效。饱受哮喘折磨的朋友欢迎前来看诊，早日治愈病患。另请注意，因个人体质有异，在使用上述处方前需先向汉古中医师咨询。