汉古医案 | 善用李可变通小青龙汤,治儿童反复发作哮喘

哮喘病是以发作时喉中有哮鸣声(水鸡声)、喘息(呼气性呼吸困难),甚则不能平卧,缓解后则可如常人为特征的一种发作性气喘及/或痰鸣疾患。常由气候突变、变应原及物理、化学性刺激、药物过敏、饮食不当、情志失调、劳累等诱发。

病因主要为先天伏饮(遗传因素)、外感风寒、过用抗生素、过服苦寒中药、长期寒凉饮食、接触过敏原、剧烈运动、熬夜、暴怒。病理基础为肺有伏饮,一是与生俱来的先天伏饮,一是后天脾肾不足,寒湿内生,湿聚成饮,饮停于肺。病机则为风寒袭肺,内外合邪,引动伏饮,寒主收引,气道痉挛,闭阻气机,发为哮喘。

一名8岁的小男孩,因哮喘反复发作4年,由家长带来汉古中医找刘期洋医生看诊。

 初诊: 小男孩4岁时曾患肺炎,愈后便开始出现哮喘症状,频繁时几乎每月发作一次,少则3-4个月发作一次,只要进食生冷便易诱发。来就诊的4天前因进食雪糕、火龙果而致哮喘再次发作。看诊过程中,可闻及哮鸣音,喘息呈阵发性,喷嚏、流涕、鼻塞,平素无服药。

刘医生予李可变通小青龙汤7剂,施艾灸穴位:肺俞、大椎、膻中、天突。

 二诊: 上次看诊艾灸完后,小男孩流涕减少,哮鸣音消失,喘息消失。但近两天吃糖后又出现喘息、哮鸣音,继续服药后可缓解。刘医生在前方基础上微调,予药7剂。

 三诊: 家长说孩子晨起仍有少许喘,持续时间短,喷嚏,流涕,鼻痒。刘医生续方7剂。

 四诊: 小男孩哮喘未再发作,只余少许流涕、鼻痒。病情缓解,刘医生遂予李可培元固本散助巩固去根。后回访,孩子哮喘无发作,仍在坚持服药中。

在此次治疗过程中,采取了纯中医手段进行治疗,未用任何西药,取得了较为满意的效果。

哮喘在临床上可出现从阳化热从阴化寒两种变局,一个是麻杏石甘汤证或者小青龙汤加石膏证,一个是李可老中医的变通小青龙汤证

◆变通小青龙汤方:

桂枝、麻黄(另包,先煮去上沫)、虫衣、赤芍各45克,炙甘草30克 ,制附片、干姜各45克,五味子33克,辽细辛45克(蜜炙),生半夏65克,生姜65克,生晒参30克(另煎)茯苓、炙紫苑、炙冬花各45克,壳白果20克(打),鲜竹沥60毫升。

 煮服法:

① 加水2500毫升,先煮麻黄去上沫,减500毫升,后入诸药,文火煮取500毫升,対入参汁,分三次服,每次200毫升,每次间隔3小时。

② 服首剂第一次后密切观察,若得全身畅汗,则剩余二次弃去不用。若仅得微汗,3小时以后再给药一次。若仍无汗,则缩短间隔时间,频频给药,以得汗为度。此即重剂分投,酌情进退之法。若服首剂即得畅汗,或汗虽不畅而小便通利,亦为中病。则第二剂之后麻黄减为5克,此时麻黄之用已非发汗,而是调畅五脏气机,类同阳和汤之用。

③ 老幼妇弱使用本方,可将全方按比例制小其剂。如用1/2量,则全方每味药皆减去1/2,严格保持原方君、臣、佐、使各药原貌,不得打乱君、臣、佐、使的比例,以保证经方的主攻方向。最小剂是底线,不得低于1/5,否则无效。婴幼儿也不例外。

◆ 变应原(过敏原)所致之哮喘可考虑用祝谌予过敏煎+李孔定过敏煎:

防风10~30g ,银柴胡10~30g,乌梅10~30g,五味子10~30g,苍术、紫草、地肤子、蝉蜕、大枣各30g。

◆ 哮喘缓解后,应采用健脾补肾补肺之法,彻底托透伏邪,可采用李可老中医培元固本散加生麻黄、川贝母、蛤蚧、沉香、花胶、冬虫夏草。

治诸虚
百损
固本
培元
延年
益寿

此法经李老以及汉古中医多年临床应用,治疗哮喘病患者不计其数,有殊效。饱受哮喘折磨的朋友欢迎前来看诊,早日治愈病患。另请注意,因个人体质有异,在使用上述处方前需先向汉古中医师咨询。

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