尿失禁的防治/蔡敬民

尿失禁症，临床上以妇女较为多见。一般与多产、衰老等引起的尿道括约肌松弛，或大脑调控失常有关。在咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时，有小便不自觉的漏出。绝经后的妇女由于卵巢萎缩，雌激素分泌减少，生殖器官萎缩、退化，盆腔及会阴部附着肌松弛，是尿失禁的重要因素。

中医认为，该症属于'遗尿症'；病因病机，与肾气虚，肾关不固有关。

防治方法：（1）坚持体育锻炼，增强体质；（2）妇科炎症，应及时治疗；（3）中医药治疗，效果良好。

治疗原则: 以补肾缩尿固摄为法。方药：

熟地黄、山萸肉、续断、桑寄生、桑螵蛸、菟丝子、黄芪、肉苁蓉等，辨证加减。水煎服，一日一剂。两周为一疗程。

又:一患者，有尿失禁已5年了，只要是一听到水流声音，就忍不住小便，且小便还特别急，多次来不及上厕所，直接就尿了，撒在裤子里。就连往锅里倒水、往暖壶灌水、上厕所冲马桶等，这些声音都听不得，否则就会尿。就这样被折磨得够呛，几乎失去信心，终日忧郁哀叹。

刻诊，见他脉象弦滑有力，左侧关部尤为明显。看舌头，舌质淡红，舌苔白而厚腻。细问得知，发病前因为和家中大吵一架。

了解到情况后，我便拿出'黑心郎中’给我的方子，并稍加修改。方：龙胆草、柴胡、泽泻、车前、菟丝子、升麻。

结果，患者服药5天之后，忽然发现，自己听见水冲马桶的声音，不再尿失禁了。其他水流的声音，也不像以前那样听不得了。患者喜出望外。

就这样，5年多的怪病，宣告解除。随访3年，未见复发。

这究竟是什么原因呢？我来简单说一下。

中医讲，人体里有三大水官。就是肺、脾、肾。肺脏，主治节，调摄水液的疏布和代谢。脾，主运化，是津液疏布和代谢的枢纽。肾，是水之下源，直接参与水液的代谢，控制膀胱的开合。所以说，这三个脏器，对小便的形成和排泄，至关重要。

但是随着年龄的增长，老年人脾、肺、肾三脏之气，开始减弱，功能下降。这就导致，尿液的生成和排泄异常。尤其是膀胱，在此影响下，无法约束小便，于是形成了尿失禁、尿频。

但肝主疏泄，全身各脏腑气化功能的调节与肝的疏泄功能密切相关。同时肝肾同源，精血互生，五行相生，无论从生理功能还是病理变化上均关系密切，相互影响。因此，肝脏有病，疏泄功能失常，无论太过或不及，影响到肾和膀胱的气化及约束作用，均可能导致小便失常为病。

《灵枢·经脉》说：'是主肝经所生病者……遗溺，癃闭。’故小便不利、尿频等症，若属由肝脏或肝经的病变影响到肾及三焦、膀胱等气化功能所导致，只单纯针对肾、三焦和膀胱来治疗往往效果就不好。这时就须从肝入手进行辨证治疗，才能达预期效果。

而他发病之前，曾经有和家人吵架的郁怒史。这就提示我们一件事儿，肝郁、情志不畅。他脉象弦滑有力，尤其是左关，最为明显。左关，候的是肝。故我们几乎可断定，患者问题根源，在于最初肝郁气滞。并且由肝郁气滞，转化为肝郁化火。肝郁化火，灼津生痰。肝郁气滞，津液失布，也会生痰。两者综合作用，就有痰火郁结之势。患者舌苔白厚而腻，是痰湿内聚表现。

组厥阴肝经，循少腹环阴器。痰火循经注于下焦，导致膀胱气化失司，这就让患者的小便出现了异常。以至于，一听见水声刺激，就忍不住小便。由此可见，这个患者要想改善过来，就必须清化肝经之火和痰热之邪。

· 龙胆草——清肝火、化痰热

· 柴胡，用于调达肝气，以免寒性药物郁遏肝气。

· 泽泻、车前——通利小便，将热邪从小便排出去。

· 菟丝子——益肾气，固精缩尿。

· 升麻——提升中气，使得气机得以约束膀胱。

中医治病一直是调整人的状态，使之恢复平衡，把邪气化散掉，把正气扶起来。这样，人的状态好了，所谓人身上的病，也就捎带好了。这就是中医治病思想。