心脏支架,是用一种风险代替另一种风险,便宜了也不是想做就做

一位患冠心病的朋友跟华子说,听说心脏支架从均价13000元降到了700元,是真的吗?那像他这样的冠心病患者,以后支架手术是不是想做就做了?华子告诉他,心脏支架大幅降价的消息是真的,这是我国对高值医用耗材进行了集中采购,以量换价的结果。

不过华子也告诉他,虽然心脏支架大幅降价,减轻了手术者的经济负担,但支架手术属于一种有风险的医疗手段,是用一种风险代替另一种风险。只是有需要做的人才能做,而不是想做就做。

一、心脏支架撑起的是人生

人体心脏需要充足的血液供应才能正常跳动,当负责为心脏输送血液的冠状动脉出现粥样硬化时,就会造成冠状动脉的严重狭窄或堵塞,发生冠心病。心脏的血液供应受限,心脏的运转就会出现问题,严重时会造成心肌梗死,威胁生命。

心脏支架可以把狭窄严重或是堵塞的冠状动脉撑开,恢复心脏的供血。可以抢救急性心肌梗死患者,延续他们的生命,还可以改善和提高冠心病患者的生存质量。所以说心脏支架撑开的不仅是血管,更是撑起了冠心病患者的人生。

二、支架是用一种风险代替另一种风险

心脏支架虽然可以使冠心病患者受益,但它是一种应急的替代治疗,只适用于那些冠状动脉狭窄严重,或是已经发生堵塞的人缓解症状,而不是想做就做的。对冠心病患者采用心脏支架治疗方式,是用一种可控制的较小风险,代替一种可能性较高的大风险。

可控制的较小风险,是指在放入支架的过程中,不可避免会对动脉内膜造成损伤,这种损伤会诱使血小板聚集,形成血栓。但是可以使用抗血小板药物来预防血栓的发生,在现有的治疗方案下,可以避免大多数患者发生支架内血栓,但仍有少数患者会有急性血栓形成,可能需要进行二次支架或是搭桥手术。

较大的风险,指的是冠状动脉的严重狭窄,尤其是进展迅速的粥样硬化斑块,预期发生心肌梗死的概率很大,需要用支架把冠脉撑开,以避免心肌梗死的发生。或是已经发生了心肌梗死,心肌细胞正在逐渐死亡,这个时候要争分夺秒地开通堵塞的血管,以抢救更多的心肌细胞,缩小梗死面积。

三、支架之后需要提防药物副作用

心脏支架不是一劳永逸的治疗方式,为了避免支架所带来的血栓风险,在置入支架之后,需要终身服药进行抗血小板治疗,在手术后的初期,还需要服用两种抗血小板药物进行预防,而抗血小板药物,又会带来药物的副作用。

抗血小板药物常见的副作用,就是损伤消化道黏膜,引起胃炎、胃溃疡、胃出血等消化道反应。严重的胃出血也会有生命危险,但相对于心肌梗死来说,胃出血的治疗要容易得多,所以“两害相权取其轻”,用较小的消化道损伤的风险,代替发生血栓的风险。

抗血小板药物所致的消化道损伤,可以使用制酸物进行预防。但长期服用制酸药物,又会造成钙、铁等营养元素吸收障碍,有可能导致骨质疏松和贫血。需要进行营养补充和增强运动锻炼,以对抗这些副作用。

也就是说,如果进行心脏支架治疗,不仅支架本身有风险,为了降低这一风险而“环环相扣”服用的各种药物,还会带来新的用药风险。所以即使支架便宜了,但对于狭窄程度不严重,症状不明显的冠心病患者,并不建议进行支架治疗。只有综合获益远超风险的人,才需要心脏支架治疗。

总结一下,心脏支架大幅降价对冠心病患者来说是好事,但心脏支架并不是所有的冠心病患者想做就做。只有冠状动脉狭窄到一定程度,或是发生心肌梗死时,医生才会使用心脏支架治疗。

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