纤维肌痛综合征FMS

纤维肌痛综合征，纤维肌痛综合症FMS是关节外风湿病的一种临床表现，是一种广泛的慢性疼痛多种症状的疾病，包括疲劳，失眠，认知障碍抑郁发作等常见的紊乱，包括慢性疲劳综合症，过敏性肠综合症，过敏性膀胱综合症，间质性膀胱炎。颞颌关节紊乱，女性比男性更易患疼痛紊乱。

一、病因

纤维肌痛综合征的病因及发病机制目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：

1.精神压力，压力反应，主要有促肾上腺皮质激素系统调节，应激和环境压力可以影响压力反应，长时间的脑力劳动或体力劳动，繁重的工作任务，沉重的家庭负担可能导致疼痛或其他躯体症状，长期暴露在多压力源环境中，会导致后续的躯体症状或生理心理后遗症。

2.神经内分泌异常 有研究发现部分纤维肌痛综合征患者的下丘脑垂体肾上腺轴，Hpa轴和交感神经系统发生改变，且心率变异性失常患者更易患纤维肌痛综合征。

3.免疫功能异常，部分患者具有外周炎症过程和免疫功能的失调，主要表现在自然杀伤细胞活性下降，T辅助细胞数增加，t抑制细胞数正常，对患者皮肤免疫反应物沉积的检查中发现12%-100%的患者表皮及真皮连接处发现免疫球蛋白G免疫球蛋白M沉积。

4.行为与心理因素，行为和心理因素，可能在很多纤维肌痛综合征患者症状的表现上发挥作用，在纤维肌痛综合征患者中，精神病共患率估计可能高达30%~60%，抑郁和焦虑症是最常见的并存症，积极的心理和认知因素可能是缓解导致疼痛和其他纤维肌痛症状的神经生物因素。

二、临床表现

1.共同表现 FMs患者常有焦虑抑郁感觉异常，主观肿胀，肠道刺激症状，雷诺现象、精神变化等，25%以上的患者会有上述症状中的任何一项，以感觉异常，主观肿胀为最常见。

2.广泛性疼痛和压痛，全身广泛疼痛，是所有纤维肌痛综合征患者均具有的临床症状，主要位于中轴骨：颈、前胸、背及腰部，及肩胛部等处，其次为膝、头，肘、足腕，臀，大腿和小腿，广泛性压痛点为患者具有的另一临床症状，这些压痛点存在于肌肉，肌腱及其他组织。

其中一般对称性分布。

3.特异性表现 大部分患者存在特异性表现主要有以下几方面：①睡眠异常 约有90%的患者伴有睡眠障碍，表现为失眠易醒，多梦，醒后疲劳及精神差。②疲劳 55%~100%的患者有该症状，甚至感到疲劳的不想做事。③晨僵 有76%~91%的患者出现晨僵现象，与睡眠及疾病的活动性有关。

三、辅助检查

一般实验室检查没有异常，也有报道纤维肌痛综合症患者白介素二增高，也有发现五羟色胺含量减少。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准 1990年美国风湿病学会提出的纤维肌痛综合征的分类标准如下。

1.持续三个月以上的全身性疼痛，身体的左右侧，腰的上下部及中轴骨骼（颈椎或前胸或胸椎或下背部等部位），同时疼痛时，才认为是全身性疼痛。

2.用拇指按压，（按压力约为4千克），身体左右同一解剖部位18个，压痛点中至少有11个出现疼痛，这18个压痛点部位是

①枕骨下肌肉附着处。

②斜方肌上缘中点

③第5~7颈椎横突间隙的前面

④岗上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘。

⑤肱骨外上髁远端两厘米处。

⑥第二肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘

⑦臀上象限，臀前皱襞处。

⑧大粗隆后方

⑨膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧。

同时具有上述两项条件者可诊断为纤维肌痛综合征，其敏感性为88.4%特异性为81.1%

（二）鉴别诊断

纤维肌痛综合征应与精神性风湿痛，慢性疲劳综合症，风湿性多肌痛，类风湿关节炎、肌筋膜疼痛综合症等疾病鉴别。

五、治疗

（一）患者教育 对患者进行合适的教育，可改善疼痛，睡眠和疲劳，增强自信心，提高生活质量，并帮助患者获得控制疼痛和疲劳的自信心，在治疗过程中发挥主观能动性。

（二）体育锻炼 有氧锻炼，可改善FMS患者的症状功能及体力，增强自信，锻炼应循序渐进，不应突然增大运动量，过度的锻炼，反而使疼痛和疲劳加重，进而使患者的依从性差。

（三）药物治疗

1.抗抑郁药，抗抑郁药是一部分纤维肌痛综合征患者最有效的药物，常用阿米替林10~50毫克，睡前1~3小时口服，每晚一次。阿米替林可明显改善患者的疼痛睡眠障碍及总体感觉，而对疲劳压痛和僵硬改善不明显。氟西汀（商品名百忧解）每日上午10~40毫克口服，最大量不超过80毫克每天，文拉法辛每日37.5毫克到75毫克，口服，可在一定程度上改善睡眠和焦虑症状，其他尚有西酞普兰，帕罗西汀、米那普仑和度洛西汀均对FMS有效。

2.抗惊厥药 加巴喷丁可明显减轻患者的疼痛，抑郁和焦虑，开始时可睡前口服300毫克，数周后增大到600毫克，每日三次，最大量可达3600毫克每天，另一种抗惊厥药赛嘉宾，促进慢波睡眠有助于控制疼痛。其他还有普瑞巴林等。

3.中枢性骨骼肌肉松弛剂，中枢性骨骼肌肉松弛药环苯扎珠，在结构上与三环类抗抑郁药相似，单一使用无效，与选择性5羟色胺再摄取抑制药如氟西汀合用可治疗FMS，每日剂量为20~40毫克，分2~4次口服，每周递增10毫克，每天最大剂量不超过每天60毫克，可能有效的还有巴氯酚等。

4.α2肾上腺素能受体激动药 可乐定和盐酸替扎尼定等，可乐定0.1毫克口服每日三次可缓解患者的疼痛与三环类抗抑郁药和β受体阻断药有药物相互作用。慎用于脑血管病、冠状动脉供血不足，窦房结功能异常和肾损害患者。

5.镇痛药及非甾体消炎药 非甾体消炎药和其他止痛药物主要适合于有轻至中度外周伤害性疼痛的FMS患者，对FMS的中枢性变异性疼痛几乎无效，不适合于治疗原发性FMS,对难以缓解中至重度疼痛的FMS患者可考虑使用阿片类药物，这类药物包括曲马多、可卡因，美沙酮、羟考酮和芬太尼等。

6.镇静催眠药 在FMS中使用最广泛的是苯二氮卓类药物，包括阿普唑仑、替马西泮、地西泮，艾司唑仑，劳拉西泮，氯硝西泮和氯氮卓等。

（四）其他治疗，有些患者在药物治疗的同时可行星状神经节阻滞、外周神经阻滞，痛点阻滞、超激光治疗、经皮神经电刺激、针灸等，有一定疗效。