肿瘤标志物筛查结果解读

肿瘤标志物组合筛查

没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到 100% 准确，一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关，临床上常采用组合筛查的方式。

• 肿瘤普查四项：AFP、CEA、Fer、β2-MG
• 肿瘤三项：AFP、CEA、CA199
• 妇科肿瘤五项：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199
• 卵巢癌二项：CA125、CEA
• 乳腺癌二项：CA153、CA199
• 消化道肿瘤六项：AFP CEA CA199 CA242 CA724 CA50
• 肝胆肿瘤五项：AFP CEA CA199 CA125 CA50
• 胃癌三项：CEA CA724 CA199
• 肺癌三项：CEA NSE CYFRA211
• 前列腺癌三项：PSA FPSA PAP
• 前列腺癌两项：PSA FPSA

1 癌胚抗原（CEA）

癌胚抗原可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结 / 直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌。

一些泌尿系肿瘤如乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。

此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致 CEA 升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的 CEA 常常升高

约 33% 的吸烟人群的 CEA 会升高，需要特别注意。

2 甲胎蛋白（AFP）

甲胎蛋白是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达 70%。

如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP＞400ng/ml 且持续 1 个月，则很可能为肝癌。

除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者 AFP 也会升高。

病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现 AFP 升高，但不会超过 400ng/ml。

3 糖类抗原 125（CA125）

糖类抗原 125 在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达 61.4%。

同时 CA125 是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时 CA125 下降，复发则 CA125 升高先于症状。

CA125 于其他恶性肿瘤如宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌等也有一定的阳性率。

4 糖类抗原 19-9 (CA19-9)

糖类抗原 19-9 是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9 明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达 75%。

此外，胃癌、结 / 直肠癌、肝癌中 CA19-9 阳性率大约为 50%、60%、65%。

需要注意的是，急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，也可能会使 CA19-9 有不同程度的升高。

5 糖类抗原 15-3 (CA15-3)

CA15-3 在乳腺癌诊断方面有重要的临床意义。在乳腺癌初期的敏感性较低，为 30%，于乳腺癌晚期敏感性高达 80%。

对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。

6 糖类抗原 50 (CA50)

糖类抗原 50 也是一个非常广谱的肿瘤标志物，肝、肺、胃、结 / 直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵 巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高。

在肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病中也会升高。

某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有 CA50 升高的现象。

7 糖类抗原 242（CA242）

CA242 是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清 CA242 用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清 CA242 含量可见升高。

8 胃癌相关抗原（CA72-4）

CA72-4 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达 28-80%，若与 CA19-9 及 CEA 联合检测可以监测 70％以上的胃癌。CA72-4 水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的 Ⅲ-Ⅳ 期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4 的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4 水平在术后可迅速下降至正常。在 70% 的复发病例中，CA72-4 浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4 最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅 0.7％。结 / 直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。

9 铁蛋白（SF）

铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76% 的肝转移病人铁蛋白含量高于 400μg/L，当肝癌时，AFP 测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。

10 前列腺特异抗原（PSA）

PSA 是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA 主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中 PSA 的含量很低，血清参考值＜4μg/L；PSA 具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为 80%。良性前列腺疾病也可见血清 PSA 水平不同程度升高。血清 PSA 测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合 PSA 和游离 PSA、F-PSA/T-PSA 比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA＞0.25 多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16 高度提示前列腺癌。

11 前列腺酸性磷酸酶（PAP）

前列腺癌血清 PAP 升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生 PAP 也有一定程度的增高。

12 β2 微球蛋白 (β2-MG)

β2 微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清 β2-MG 可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清 β2-MG 增高。

13 神经元特异性烯醇化酶（NSE）

NSE 为烯醇化酶的一种同工酶。NSE 是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为 91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清 NSE 浓度可明显升高。

14 细胞角蛋白 19（Cyfra21-1)

Cyfra21-1 是细胞角蛋白 - 19 的可溶性片段。Cyfra21-1 是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与 CEA 和 NSE 联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1 对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。

15 鳞状细胞癌抗原（SCCA）

鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原 TA-4，正常人血清含量极微＜2.5μg/L。SCCA 是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。

16 核基质蛋白 - 22（NMP-22）

NMP-22 (Nuclear Matrix Protein-22) 是细胞核骨架的组成成分。与细胞的 DNA 复制、RNA 合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将 NMP22 释放入尿，尿中 NMP22 可增高 25 倍。以 10kU/mL 为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为 70%，特异度 78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为 100% 。

17 α-L - 岩藻糖苷酶（AFU）

AFU 是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清 AFU 活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清 AFU 活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于 AFP。但是，值得提出的是，血清 AFU 活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用 AFU 时应与 AFP 同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。