中医汤药的治病思维

文/高育鹏

为这篇文章，等了大半年，六七个月时间，在每天开出租车之余，阅读中医书籍，听中医讲座，思考中医的治病方法。可是听了看了以后，各家见解不同，仍需要自己梳理，明晰思维。下文对各派观点，不评错，只树对，愚钝之处，交流共勉。一，六脏六腑，心包脏不如脑脏更恰当。传统中医，将五脏六腑作为藏像理论的基础，另外把心包脏列为与三焦互为表里的关系，为六脏六腑和“长夏”找到了依据。我认为，古人弱化心包脏的作用，对大脑的认识不足，如果把大脑作为第六脏，主其神明，主管思维、七情六欲和神经、淋巴等，让心脏主血脉，更符合现代人的理解。1，心脏与小肠。心主血脉，小肠主化物。其华在面，其充在血，开窍于舌。2，脑脏与三焦。脑主神明，三焦主津液。其华在目，其充在膜，开窍于心。3，肺脏与大肠。肺主肃降，大肠主传导。其华在毛，其充在皮，开窍于鼻。4，脾脏与胃。脾主运化，胃主受纳。其华在唇，其充在肌，开窍于口。5，肝脏与胆。肝主疏泄，胆以涵敛。其华在爪，其充在筋，开窍于目。6，肾脏与膀胱。肾主储藏，膀胱以储排。其华在发，其充在骨，开窍于耳和二阴。这样以来，脑是个统领，三焦是个脑分泌激素的指挥所，也是其它脏器分泌浊素向脑反映的信访局。如果五脏运转正常，则大脑跳出五行外，若产生病变，则会注入积极的脑分泌物，通过三焦来刺激五脏的运动。二，中医六脏六腑高度概括了人体的生命运动，治病尤其是汤药治疗则是为了寻求平衡，找出病因，引导症状的发展，将偏离正常状态的人体部分，通过调理脏腑功能纠正这些过与不及。1，外感六邪，风寒湿火暑燥；内伤七情，喜怒忧思悲恐惊；外加饮食劳倦，为致病因素。风寒湿火暑燥怒恐思喜惊忧肝肾脾心脑肺如上图所对应的自然现象，和人体情绪上的特征，太过则相应地使六脏受伤，不足则相应地使六脏不得以濡养，这就是过于不及的思想，也是爱之则亲，亲之则相利相害的平衡原理。就好像吕布爱貂蝉，反为貂蝉殒命一样。比如，对脾脏来说喜湿，它来运化人体水液，水大了则运化不及，人体肥胖臃肿，水小了则运化不够，人体消瘦厌食。人体主观思虑过多，则消化不好，欠缺思考则失去食欲。对于肝来说，喜欢温和的气候，它来疏泄人体的毒素，风大了则舒缓太急，人体筋僵泄俐，风小了则舒缓不足，人体抽筋瘀滞。人体主观怒气太盛，则血涌脑胀，缺乏发怒使性，又血滞淤塞。在八纲辩证里，阴阳论的是气，表里论的是脏腑之关系，寒热论的是四季气候变化，只有虚实才是论述脏腑功能的偏性，在调理方面需要重点把握，实则泄之，虚则补之，是运用中草药的关键。中医的糊涂，和难以掌握，是由于八纲辩证的方法论太多了，对一个病症，一个器官，只能运用一个方法。我们认识整个宇宙，也必须先选一个唯物主义或唯心主义的实体，再去用一种辩证的方法，来展开它，要么一分为二，要么否定之否定，要么形而上学，不能搞个历史、现代、未来、动态、静态唯物主义，变成四不像。跟具体到病症上，判断出一个肾虚、肾寒、肾阳不足、肾水缺失、肾精不固等若干个状态来，在概念上玩把戏，要论气咱就升降沉浮，要论阴阳咱就过与不及，要论虚实咱就补泄，要论五行咱就金木水火土地生克，要论表里咱就症状和病体，把这些逻辑关系扯来拉去，治病还得只从一个角度入手。2，六经辩症，外邪由表及里，内伤由内及外，传经合病直中，掌握病症，分析脏腑，为调理开方给出思路，不妨将手厥阴心包经视作手厥阴脑经。太阳病手太阳小肠经外感风寒中风蓄血发热，恶寒，头痛，项强，脉浮。桂枝汤五苓散足太阳膀胱经伤寒蓄水阳明病手阳明大肠经阳气亢盛，邪从热化。大汗出，大渴行饮，面赤心烦，脉沉迟而实或滑数。白虎汤承气汤足阳明胃经少阳病手少阳三焦经气血衰弱口苦，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦多呕，不欲食大柴胡汤足少阳胆经太阴病手太阴肺经病邪入阴腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱理中汤足太阴脾经少阴病手少阴心经心肾阳虚阴亏无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷四逆汤黄连阿胶足少阴肾经厥阴病手厥阴脑经阴阳胜复、寒热错杂烦满消渴，舌卷囊缩，谵语便秘，手足乍温乍凉乌梅丸大承气汤足厥阴肝经这是将病症分为六个种类。外感六邪风寒湿燥火暑，首先侵袭人的头部，头部分为面皮和脑皮迎战。其实质上的抵御指令下达于心，其华在面，心与小肠为表里，指示小肠经代为受过。脑皮上的头发，为肾所主，肾与膀胱为表里，指示膀胱经代为受过。第二次组织抵抗的便是皮肤和肌肉了。而人体的皮肤由肺脏操控，肺脏则命它的妻子大肠来处理。皮肤下面是肌肉，肌肉由脾脏主宰，脾脏任命胃经来抵抗，这就是阳明病了。随着外邪深入，进入三焦津液系统，威胁胆经，疾病已经从体表进入体内了。如果阳腑不能够有效抵御病症，疾病还要进一步发展进入脏经。从少阳病传来，人的呼吸道出现了严重问题，接下来人的食欲和消化不振，太阴病已经阻止了人的呼吸和受纳功能。病邪继续发展，心肾功能受损，脑肝系统受害。内伤七情，直接源自脑肝紊乱，需要由内向外治疗。3，中医治病，先找病因，再看症状，不分析疾病本身的成份和作用，用汤液引导人体的剧烈反应，加速症状的消失，调整脏腑回到正常状态，让疾病离开人体。中医将疾病和人体作为一个整体来看待，疾病来了，人体抵抗，做出过激反应，则为病症。同样的疾病来了，有人抵抗胜利，身体没有什么不良反应，也就不需要治疗了。同样的大自然环境，同样的七情六欲，有的人可以适应，身体不受侵害，有的人无法适应，身体大受其害。中医的思维就是：老虎来了不吃我，两下相安无事，和平共处。老虎来了，若伤人，则须奋起战斗，打死老虎，赢得胜利。说起来，汤药治疗，无非是解表的散，中间的和，体内的排，虚弱之补益，结合五脏的五行生克关系，和脏腑的表里关系，对症下药。散桂枝汤，麻黄汤，葛根汤，桑菊饮和大承气汤，芍药汤，小柴胡汤，四逆散，六和汤，三黄汤，二陈汤排半夏茯苓汤，半夏泻心汤，五苓散补益四君子汤，小建中汤，参苓白术散，桃仁乘气汤五脏的五行生克关系，生比作油门，克比作刹车，是加速和制动的平衡关系，缺一不可。针对一个脏腑的调理，中医至少可以用三种办法，直接补泄它，压制或滋养它的母亲，纵容或限制他的克星。比如，肾虚可以用熟地黄补之，也可以用润肺的，也可以用泄肝的，或三者兼用。脏腑是一对表里关系，腑为空腔，常需实之，实之有过，则须排泄。脏为实腔，常需空之，空之太过，则须补益。脏是主帅，腑是辅佐，脏行气于腑，腑行精于脏，他们之间密切的关系，形同夫妻。

三，中医的治病，还可以从元气运行的角度，进行升降沉浮与调和补益的辩证方法。当然还有砭石、针刺、艾灸、按跷、导引等方法，期待在研究学习后，以文叙之。——2020年12月13日