医疗险带住院津贴,百利而无一害吗?

本文大概
1599字
阅读需要
5分钟

我们知道,住院医疗险和重疾险、寿险最大的区别就在于保险金给付方式。

住院医疗险遵循“费用补偿原则”,实报实销,保险公司给付的保险金不超过被保人实际发生的医疗费用。具体计算公式如下:

住院医疗险报销公式

重疾险、寿险则是属于“定额给付型”的保险,因为人的生命无法用一个确切的数值来衡量,因此难以根据费用补偿原则来进行赔付,而应由投保人、被保人根据实际情况自己选择保额。但被保人罹患合同约定的重疾,或者不幸身故,保险公司按照合同约定的保额直接给付受益人。

但是,现在有不少住院医疗险有住院津贴给付责任,根据被保人的住院天数,按天给付日住院津贴。看起来还是很不错的,如果住院了,除了可以报销医疗费用,还可以拿津贴。

某些住院医疗险有住院津贴责任

住院津贴的设计初衷是收入补偿,被保人因病或意外住院,意味着在住院期间将失去工作收入,而住院津贴则是补偿工作收入损失的一种方式。

但住院津贴给付是属于“定额给付型”的,只要在住院就会给津贴,和住院医疗险的费用补偿原则并不相符。

保险是降低财务损失的一种重要金融工具,一个人,不能因为保险而获得额外的利益,这是保险业的基本原则,否则容易滋生不道德行为。

比如最早英国的海上保险,就是因为大批赌徒为船员投保寿险,以此谋取不正当收益,才慢慢完善保险法律,要求投、被保人必须要有保险利益才能投保的。

而住院津贴由于是定额给付型,只要多一天在医院,就能多“赚”一天的津贴钱。如果同时拥有多份含住院津贴的保险,是可以同时获得住院津贴给付的

这就会导致被保人情愿在医院多住几天而不出院,甚至和医生串通虚开住院单牟利的情况。这种事情在我国可是发生过好多次,有的甚至闹上法院了。

定额给付型保险容易滋生骗保行为

为什么我国历史上几次著名的骗保案件,都是发生在寿险和意外险上呢?就是因为定额给付型的保险产品存在套利空间,并非按照实际损失给付赔款,而是根据约定的保额进行赔付。

同样是定额给付型的住院津贴给付责任,自然也存在同样的问题,我国历史上也发生过相关的住院津贴骗保案,比如2013年王强和泰康人寿一案。

2013年6月,王强在搬运重物时,用力不慎导致急性腰扭伤,在汉口某医院住了17天院。

此前,王强通过代理人、电话、网络等三种途径,在泰康公司购买了3份保险,这3份保险都含有“住院津贴”险种,分别可以获赔300/天、200元/天、100元/天。如果泰康公司都进行赔偿,他住一天院可获赔600元。

泰康公司到王强住院的这家医院调查发现,王强从2011年3月至2012年12月间,仅在该医院就累计住院达到150天,涉及肛肠、眼科、推拿、风湿、脾胃等多个科室,病症分别为肛瘘、病毒性角膜炎、腰肌劳损、颈椎病、痛风、胃疼、急性腰扭伤。住院最短15天,最长22天。并且这8次医疗均在另一家保险公司获赔,后该保险公司在2012年不再续约。

王强从2012年底,分别购买平安、长城、中英、招商信诺、泰康购买含住院津贴险种的保险。平安和招商信诺分别赔偿了50元/天和200元/天,如果泰康的也进行理赔,王强住一天院可获赔850元。

泰康公司也向硚口区法院提交了一些拒赔证据,证明王强通过多买保险的方式住院牟利。这种情况在北京和上海已经发生过多起,是一种新型的保险欺诈。

保险费率是保险公司精算师依据大数法则和历史赔付情况来厘定的,少部分人故意拖延几天出院问题还不大,如果出现大批量的被保人故意增加住院天数,或者伪造住院天数,将给保险公司造成巨大的经济损失,那么保险公司不得不采取提高保费,甚至产品停售的措施,最后损失的将是其他诚信的被保人。

所以,有时候有住院津贴给付责任的医疗险不一定是好事,因为会对该医疗险的稳定性造成影响,如果因此造成产品停售,被保人不得不去选择其他医疗险产品投保,那时候要重新审核被保人的身体健康状况,如果不符合投保条件将无法投保其他产品,这种损失才是最大的!

(0)

相关推荐

  • 成功拿到理赔的人,和这4条保险常识有关

    ◎本文作者 | 陆拾肆 版权声明  本文首发于公众号 T博士教你买保险(ID:DrTbaoxian) 转载联系  微信ID:DrTbaoxian02 你好,我是T博士公众号的主笔,陆拾肆. 前几天后台 ...

  • 老年人意外险,那些值得买?

    中老年人意外险 意外伤害 意外医疗 医疗垫付 关心父母的安全是作为每一个子女应尽的义务,所以我们要想给爸妈购买意外险,第一点就是要根据个人情况,比如喜欢外出.有习惯去往某地点.单独居住等,了解清楚意外 ...

  • 关于‘医疗保险’的那点事

    随着保险行业在国内的快速发展,现阶段各类保险产品一应俱全,呈现百花齐放的势态.也正是因为保险产品的多样化,使得有些不常接触保险的客户,对保险产品理解错误.其实这也很正常.毕竟不是谁都像保险代理人一样天 ...

  • 太平共享荣耀医疗:3个版本免赔额不同

    题记:没有十全十美的产品,选一款适合自己的产品即可.保参谋的[产品测评]系列,只是把保险销售不愿意告诉你的内容,找出来告诉你而已.无关褒贬,只看合同. 01 概述 应微信公众号后台粉丝要求,今天测试的 ...

  • 平安学平险2020版:一款小额学平险

    题记:没有十全十美的产品,选一款适合自己的产品即可.保参谋的[产品测评]系列,只是把保险销售不愿意告诉你的内容,找出来告诉你而已.无关褒贬,只看合同. 01 概述 应微信公众号后台粉丝要求,今天测试的 ...

  • 得了大病没钱住院,百万医疗险的住院垫付怎么申请?

    众所周知,百万医疗险是先治疗后报销的. 但说实在的,如果患上大病,需要几十万甚至上百万的住院治疗费用,很多普通家庭一时半会儿都掏不出这笔钱来. 保险公司也想到了这一点,推出了很人性化的增值服务:住院垫 ...

  • 中国人寿百万医疗险、住院保理赔方式!

    WINTER 腊月初十啦 深冬的脚步越来越远 暖和.充溢了活力的 春天就要到来了 时光就像一匹骏马 飞快地奔跑着 对一个在办公室呆惯的人,像我,冬天要是刮风下雨,就不太想出门(以前的我).2020年丢 ...

  • 买了百万医疗险,住院前必须知道这件事儿

    买了百万医疗险,住院前必须知道这件事儿

  • 0免赔额的百万医疗险:住院不用花钱?神级操作!

    0免赔额的百万医疗险 产品责任 乐健一生之所以贵,是因为它医院范围除普通部外,还扩展至特需门诊或病房. 相同点: 职业要求 产品住院免赔额均为0 产品保障责任齐全,并无缺失 均包含医疗垫付及就医绿通服 ...

  • 读书,有百利而无一害

    想自我成长,增长见识,读书是一个最便捷的途径. 那么读什么书?只读自己感兴趣的,还是所有品类的书都读呢? 我想,关于读书的这个问题困扰了很多人吧. 很多人的回答是:与我不相干的书读了有用嘛!简直是浪费 ...

  • 【每日一膳】沐春茶:养肝护肝,下气消食、还能清热解毒,有百利而无一害

    这样我们的推送才能继续出现在你的订阅列表里 不然的话你我就要相忘于江湖了

  • 七月医疗险之:世纪泰康住院津贴

    产品特点 这是一款针对住院医疗津贴类保险,在住院医疗补助这块做的比较全面.住院期间视客户身体情况按天给付定额津贴,一般住院最高可赔付365天. 年金消费的住院医疗型保险,与其他险种的搭配自由灵活,而且 ...

  • 理赔实录 | 宝宝肺炎住院,平安1+1住院医疗险理赔1402元

    肺炎是小孩子最为常见的呼吸系统疾病之一,尤其是换季的时候,儿科问诊室经常大排长龙. 孩子不小心得了肺炎,大人就要带着去医院,排队挂号.问诊.住院.陪床,直至孩子康复出院. 一通折腾下来,变瘦的不仅是父 ...

  • 选好小额医疗险,生病住院不花钱!

    要想击垮一个成年人,一张体检单就够了. 成年人害怕生病,为抵御大病风险,我们给自己和家人投保重疾险和百万医疗险. 但百万医疗险大多有1万元的免赔额,很多时候我们看一次病,社保报销后自费部分仅几百到数千 ...