跟我记方剂22-祛暑剂：清络饮、香薷散、新加香薷饮

第五章 祛暑剂

第五章祛暑剂［要求］1．祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。2．掌握：香薷散、六一散、清暑益气汤。3．熟悉：桂苓甘露散。4．了解：清络饮。

《黄帝内经·素问·热论》云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”故，凡夏月感受的热病，统称为暑病。其中，单纯暑邪而病者治以祛暑清热；兼表寒者治以祛暑解表；兼湿邪法当清暑利湿；暑热所伤，气阴两虚者，则应清暑益气与养阴。

5-1 祛暑清热

清络饮：荷叶、金银花、丝瓜皮、西瓜翠衣、扁豆花、竹叶心

简介：来自《温病条辨》的祛暑方，全方六味药皆用鲜品，用于治疗“暑热伤肺经气分之轻证”，实际就是一剂解暑的凉茶配方。

1）巧记法：
西施河边(摘)花叶（西瓜翠衣、丝瓜皮、荷叶、扁豆花、金银花、竹叶心）

2）汤头歌诀：

清络祛暑六药鲜 银扁翠衣瓜络添 佐以竹叶荷叶边 暑热伤肺轻证安；

3）方解记忆法：

银花与竹叶的搭配为《温病条辨》常用，出现在银翘散、清营汤等方剂中：银花能清热更可透散热邪，竹叶清心除烦利尿；扁豆花芳香化湿、健脾和中；西瓜翠衣清热生津，《本草逢原》：“西瓜，能引心包之热，从小肠、膀胱下泄，能解太阳、阳明中暍（中暑）及热病大渴，故有天公白虎汤之称。”；丝瓜皮清热利水通络；荷叶消暑利湿凉血。

六味药都可清暑热，但又各司其职，功能可分别归纳为：透热、清心、化湿、生津、通络、凉血。

5-2 祛暑解表

香薷散：香薷、白扁豆、厚朴

简介：出自《太平惠民和剂局方》，用于夏月感受寒湿之阴暑。症见：恶寒发热无汗，头身困重，胸闷腹胀，其苔白，脉浮。

1）巧记法：略；

2）汤头歌诀：

香薷散中扁豆朴 祛暑解表化湿阻 易豆为花加银翘 新加香薷化湿阻；

3）方解记忆法：

香薷有“夏月麻黄”之称，既能发汗解表又可利湿；厚朴行气化湿，针对胸闷、腹满等症；白扁豆健脾利湿。可见，三味药皆可针对湿邪，但一个兼能解表，一个行气，另一个健脾，三者合用祛邪与扶正兼顾。

藿香正气散与香薷散同为夏月解表化湿之品，不同点在于：藿香正气散表证较轻，而湿滞较重，故理气和中为主，兼以解表散寒；而香薷散以恶寒发热，无汗，头身重痛为主证，其腹痛泄泻、胸闷等湿滞之里证较轻，故以祛暑解表为主，兼以化湿和中。

新加香薷饮：香薷、扁豆花、厚朴、银花、连翘

简介：出自《温病条辨》，是上方的一个加味，更适合夏月感受寒凉后，寒热错杂的情况。典型症状比香薷散多了口渴面赤心烦，脉浮数。

1）巧记法：略；

2）汤头歌诀：

香薷散中扁豆朴 祛暑解表化湿阻 易豆为花加银翘 新加香薷化湿阻；

3）方解记忆法：

本方用扁豆花替代扁豆，一方面有剂型的需要，另一方面，扁豆花与扁豆相比健脾功能弱一些，但透表化湿能力更强，其与银花、连翘共同清透上焦之暑邪。本方用银花、连翘搭配香薷，有银翘散的影子（后者是用银花、连翘搭配荆芥、淡豆豉），使得新加香薷饮药性偏凉，但寒热并用，主治暑热复感外寒，兼有湿邪的情况，与香薷散的区别在于虽然都有发热恶寒，但本方证有口渴面赤等暑热之证。

附《温病条辨》原文：“形似伤寒，右脉洪大，左手反小，面赤口渴而言。但以汗不能自出，表实为异，故用香薷饮发暑邪之表也。按香薷辛温芳香，能由肺之经而达其络。鲜扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也，夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花为最，如无花时，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆皮。厚朴苦温，能泄实满。厚朴，皮也，虽走中焦，究竟肺主皮毛，以皮从皮，不为治上犯中。若黄连、甘草，纯然里药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以连翘、银花，取其辛凉达肺经之表，纯从外走，不必走中也。温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故此方香薷、厚朴用辛温，而余则佐以辛凉云，下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。”