跟我记方剂12-调和肝脾：四逆散、逍遥散、痛泻要方

3-2调和肝脾

四逆散：柴胡、芍药、枳实、炙甘草；

简介：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散与四逆汤都出自《伤寒论》，却有一字之差，它们症状相似而病机完全不同。该方在《伤寒论》中虽被冠以少阴病之名，只是用来与四逆汤相类比，它本身并不是少阴的方。四逆散证的主要病机为阳气郁结，症状表现为：手足不温、协肋胀闷、脘腹疼痛等，辨证特点是脉弦而不沉；相比之下，四逆汤证虽也呈现手足逆冷，但它是真正的少阴病，病机为阳虚阴寒，其脉沉、细、弱。

1）巧记法：

只烧干柴（枳实、芍药、甘草、柴胡）；

2）汤头歌诀：

四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳邪成郁逆，敛阴泄热平剂扶；

3）方解记忆法：

方中柴胡梳理肝气、透发郁热为君；芍药柔肝养血以补肝用；芍药与柴胡搭配可弥补其“劫肝阴”之弊端，是常用药对，被广泛应用（逍遥散、大柴胡汤、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等）。枳实下气宽中与柴胡组成一升一降，升清降浊；炙甘草调和诸药，健脾和中；原方以米汤送服更增其益气健脾之功。本方虽小但可疏散郁结、调达气机、疏肝健脾，为临床肝脾不和的基础方剂。

逍遥散：柴胡、芍药、白术、茯苓、甘草、生姜、当归、薄荷

简介：出自《太平惠民和剂局方》，为疏肝健脾、补血调经的常用方剂。

1）巧记法：

江湖河草，要归白苓（生姜、柴胡、薄荷、甘草、芍药、当归、白术、茯苓）

2）汤头歌诀：

逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着；

3）方解记忆法：

该方用柴胡搭配芍药与当归，疏肝解郁，柔肝养肝血；用白术、茯苓、甘草、生姜健脾和中；薄荷为佐药，既有疏肝之功，又可透肝经郁热。所以该方是疏肝健脾的代表方，可以用于肝郁脾虚；同时也是疏肝养血的代表方，可以用于妇科调养经血。

本方加上牡丹皮、栀子，就成为丹栀逍遥散，在疏肝健脾养血基础之上，可用于肝郁日久而化火的情况；如果加入生地或熟地，即可用于肝血虚少比较严重的情况----肝肾同源，补精以养血。上述二者为逍遥散的临床常用加减。

痛泻要方：白术、白芍、陈皮、防风

简介：出自《景岳全书》，用于肝脾不和的泄泻，表现为肠鸣腹痛的同时发生泄泻，泻必腹痛；其脉表现为双关不调，或左弦右弱。

1）巧记法：

陈术药房（陈皮、白术、芍药、防风）

2）汤头歌诀：

痛泻要方陈皮芍，防风白术煎丸酌，补泻并用理肝脾，若作食伤医更错；

3）方解记忆法：

痛而泻的原因在于肝木克伐脾土，脾失健运所致。所以重用白术补脾燥湿，以治脾土之虚；白芍酸甘，可柔肝养血以制木旺，又可缓急以止腹痛；此二药配伍是用于肝脾不和、脾虚肝旺的常用药对；《黄帝内经》云：“湿伤内,风胜湿”；防风祛风以止痛，胜湿以止泻，又可升发脾之清阳；陈皮行气燥湿健脾为佐药。全方四药配伍，补脾燥湿而止泻，柔肝理气而止痛，如此则痛泻自止。