【案例分析——水肿】张某某，男，41岁【...

【案例分析——水肿】
张某某，男，41岁

【主诉及病史】慢性肾炎已有年余，面浮足肿，时轻时剧。近日腹胀不适，下肢酸软，苔黄腻，脉濡滑。

【辨证】肾虚肝旺，水湿内聚
【治法】滋肾清化，疏肝理气
生地黄、黄柏、知母、苦参、冬葵子、炙龟甲、地锦草、椿根皮、补骨脂、八月札、汉防己、石韦、矮地茶，7剂。

二诊：面浮足肿，两膝酸痛，苔黄腻，脉濡滑，腹胀不适未除。肝肾不足，水湿易聚。治拟滋肾消肿，疏肝理气。
生地黄、黄柏、知母、苦参、冬葵子、炙龟甲、地锦草、刘寄奴、椿根皮、补骨脂、矮地茶、石韦、乌药。

三诊；两足水肿加剧，腰酸乏力。近日纳呆食减， 咽喉干燥，伴有恶心，舌苔厚腻，脉濡滑。肾虚肝旺，虚火上升，水湿下注。治拟滋肾利尿，平肝和胃。 黄芪、汉防已、茯苓、怀牛膝、白术、炙龟甲、椿根皮、槐花、小蓟、冬葵子、矮地茶、陈皮。7剂。

四诊：服前方后，水肿减轻，夜尿频而稀，食欲增进，精神好转，形寒肢冷，四肢无力，舌胖，边有齿痕，脉濡滑。肾气充足，水湿得有化散之机，仍宗前方。上方加大蓟。7剂。

五诊：迭用益气滋肾利尿之剂后，肿胀明显轻退，形寒肢冷较前好转，苔薄腻，脉濡滑。现见效机，仍宗原意。 黄芪、汉防已、茯苓、白术、怀牛膝、炙龟甲、椿根皮、大蓟、小蓟、冬葵子、矮地茶、槐花、石韦,7剂。

【方解】水肿一证，外感内伤皆可引起，但病理变化主要在肾，肾脏久亏，水不涵木，则肝阳上亢，肝木犯脾，则又可引起纳呆恶心等症状，故从肾肝脾论治水肿，以滋肾清化为主，佐以疏肝和胃之法。方取知柏地黄丸加减合龟甲、补骨脂滋肾清化；配合苦参、冬葵子、地锦草、椿根皮、汉防己等清热解毒，利水消肿；矮地茶平和肝阳；白术、陈皮健脾和胃；石韦、大蓟、小蓟可防治肾炎引起的血尿。五诊中用防已黄芪汤以健脾利水。诸药配合，获效甚速。