【案例分析—水肿】杨某，男50岁【主诉及...

【案例分析—水肿】
杨某，男50岁

【主诉及病史】患者全身水肿，关节疼痛，汗多，心悸，乏力，已七八年 之久。天晴稍见好转，逢阴天自述身软不能动。又有失眠、口苦、尿少等症状，多次尿常规化验均无异常。脉沉涩，舌裂纹。

【治法】祛风消肿，调和营卫
【方药】越婢汤、桂枝汤合方论治
麻黄、生石膏、甘草、生姜、大枣、白术、白茅根、滑石、桂枝、白芍、木瓜。3剂。 隔日1剂

二诊：服药后食欲有增进，关节略感舒适，仍水肿，脉沉伏。
处方：加防已、杏仁、木通、大腹皮、桑白皮、茯苓、猪苓、枳壳、厚朴、生黄芪。 7剂。隔日1剂

三诊：服药后心慌、关节痛、水肿乏力诸症均大减。 14剂。隔日1剂

四诊：患者水肿大消，精神显著好转。自述病期9年，惟此次治疗效果显著。
处方：再加柴胡、姜半夏、黄芩。14剂。隔日1剂。

【小结】
患者长期水肿，除全身水肿尿少外，又有关节疼痛、汗多、心悸、乏力、失眠、口苦等症状。根据患者体气已经大虚，病情顽固严重，汗多水肿不减。因此，既要消肿治病，又要对失眠、心悸、多汗及关节疼痛等，结合治疗，使患者体气有所增加。二者虽然矛盾，一虚一实，但在解决矛盾中，二者是不可分割的。按照全身水肿属于风水，“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者，越婢汤主之”。因此，采用该汤加术为主。关节疼痛，天晴则轻，天阴则重，属于寒湿。因此，采用桂枝汤为辅，以资调和营卫，控制汗多，使水从小便排出，并有利于关节活动。再加白茅根、滑石、木瓜等利水舒筋药为佐。二 诊时虽见效果，但主要证候水肿未得消除。乃加防等十味药以 增强利气、排水、消肿。三诊时，心慌、关节疼痛、水肿、乏力 等均大减轻，仍照二诊方继服。四诊时，患者病已大退，乃于二 诊处方中加入小柴胡汤药味，配合桂枝汤，以利机体抗病能力提高。