倪海厦伤寒论笔记（二十六）

石膏称为白虎因为他是白色的，麻黄称为青龙，因为他是青色的，很多人认为麻黄是发汗用的，实际上，在少阴证上也会用到麻黄，桂枝麻黄这两位药从太阳一直用到厥阴，所以，麻黄不一定是只有发汗，关键是看你用在什么地方，当麻黄与石膏配合使用的时候，是让阳气回收，如果这个桂枝二越婢一汤，我们不用石膏，只是桂枝汤加一味麻黄的时候，病人吃了以后会发生什么样的变化呢？

桂枝汤中的桂枝，芍药，生姜，炙甘草，大枣，这五味药吃了以后，全身的水液循环会加速，血液循环也会加速，这个时候，我们会流汗，如果在桂枝汤的基础上再加一味麻黄，这个时候发汗的功能会更强，如果不用桂枝汤，只用一味麻黄，吃了以后，不会流汗，但人会变得很亢奋，所以，麻黄必须要与其他药配合使用，才会发汗。

桂枝二越婢一汤中如果没有石膏，只是桂枝汤中加了麻黄，病人会大发汗，这就是为什么桂枝二越婢一汤中为什么要加石膏的原因，加了石膏只会发一小点微汗，石膏会把这个虚热退掉，虚热退掉以后，烦燥就会没有了，所以伤寒论的条辨30条，太阳病，发热恶寒，热多寒少，烦燥，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，桂枝二越婢一汤主之。

肺在中医的观念里面是白色，肺主皮毛，石膏的颜色也是白色的，入肺，他的药性是寒凉的，肺是在胸腔里面，胸为心肺之所，为阳气聚集之处，所以我们常会有胸阳之说。石膏表面上看起来是寒凉的药，实际上是主管阳之所在，为什么越婢汤能消水肿，是因为有石膏，阳能够回头。所以，桂枝汤配上麻黄和石膏以后，病人会收敛汗，阳会回头的现象。

在本草里面，石膏除了去热以外，还有去烦，为什么会去烦，我们前面讲了肺主魄，主静，病人烦燥是因为魄不守，所以，我们前面讲了用白虎汤就可以，因为石膏可以让胸阳回头。所以，不要以为石膏只是去热，实际上石膏是可以敛阳，当然只是对胸阳，也就是肺。,在给病人发汗的时候，我们要先看看舌头，很干燥的，就不可以发汗。舌头的津液就是从肺上面来的，所以，中医常会讲肺燥津枯。

临床上看，会用到桂枝二越婢一汤的，还有一种情形，忧能伤肺，心胸很狭窄，怕死,烦躁，嘴巴干的，查又查不出病来，因为心里有病，所以，一种是外表看到，运动过量或津液丧失掉了，而无阳，一种是心里胡思乱想的人。桂枝二越婢一汤，前面是桂枝汤，麻黄少用些，桂枝用三，麻黄就不超过二。石膏可多用些，能去肺热，这里的烦躁最主要是脾土不生金，所以桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣可以解肌健脾阳，,因为他的脾湿不够，所以病人如果津液不足，病人有表证，就可考虑桂枝二越婢一汤。病人情绪烦躁，半夜不能睡觉，胡思乱想，就是标准的桂枝二越婢一汤。

方歌，桂二越一组成方，二一比例自裁详。表里双解称轻剂，表郁里热服之康。

大青龙汤证和桂枝二越婢一汤证都有肌部和肉部的郁热，两者的病理病机是比较接近的，区别在于患者的体质不同。后面我们学到大青龙汤的时候再作详解，这里就不解释了。

桂枝二越婢一汤中的七味药，桂枝，芍药，石膏，麻黄，炙甘草，生姜，大枣，在煮的时候也是先煮麻黄，把那些沫打掉以后，把石膏用布包包好再与其他的药一起放进去煮。

关于这个方剂的剂量用得很轻，就是桂枝汤的四分之一和越婢汤八分之一组合而成，这个方子主要就是治疗太阳温病证，石膏和芍药的用量要大于桂枝和麻黄，至于这个方剂的具体剂量，我差不多都是以3克来计，石膏和芍药我用到4克，我看到有好多地方都是写的2.3克，3.3克，我不会去那么斤斤计较了，特别是现在的中药的质量没有过去的那么纯，所以，我都用3克，这样称起来整数也好称。