【谢剑南：慢性子宫内膜炎（经期延长）】

谢剑南，湖南中医药大学第二附属医院教授、主任医师，1991年国家首批500名名老中医之一。谢老行医60余载，临证经验丰富，自创大量验方，并逐渐形成自己独特的中医妇科学术观点，其学术精华可概括为：病证结合，中西结合，注重脾肾，重视气血。

慢性子宫内膜炎是妇科常见病，是慢性盆腔炎的一种病理改变，多发于急性感染之后。引发子宫内膜炎原因众多，常见病因有流产、安放避孕器、月经期性交、体内雌激素下降及阴道内酸度降低等。临床表现为月经经期延长，白带增多，下腹轻度胀痛，少数患者可能有发热；子宫有触痛，可能增大，宫旁组织可能有增厚及触痛。

中医认为子宫内膜炎是由于热毒壅盛、湿热阻滞及寒湿凝滞所致。临床上治疗子宫内膜炎常予以口服抗生素和人工周期雌孕激素。谢老对慢性子宫内膜炎引起的经期延长治疗分二步，经期止血为主，主要为益气化瘀止血，常用方为党参、黄芪、白芍、何首乌、熟地黄、三七、茜草、海螵蛸、蒲黄炭、益母草、甘草。以党参、黄芪、白芍、何首乌、熟地黄益气养血补肾固本；三七、茜草、蒲黄炭、益母草化瘀；海螵蛸固冲止血，血量多加白及、乌梅炭、牡蛎收敛止血，兼血热加马鞭草、地榆炭，血瘀重加乳香、没药。经后以活血化瘀、清热利湿为主，按盆腔炎内外对症治疗。

典型病案

案一：楚某，女，35岁，已婚，2010年6月22日初诊。

月经经期延长9个月。患者现无阴道流血，无腹痛、腰痛，无畏寒发热，无心慌心悸，纳寐可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉弦稍弱。

患者既往月经规则，(6-7)／( 28～30)天，量中等，色红，无痛经。9个月前无明显诱因出现月经经期延长，需12天方完全干净，前2-3天量偏多，每天需用3个夜用卫生巾，4-7天量少，7天后量点滴状，淋漓不尽，持续12天。曾间断性抗炎治疗，未见效果。近几个月又出现月经中期少量出血，粉红色，持续1-2天。末次月经2010年6月17日。

6月18日行诊刮术，病理检查结果示：分泌期子宫内膜较多的炎性细胞浸润。

党参15克、白术15克、当归10克、赤芍10克、丹参10克、泽兰10克、香附6克、三七5克、乳香10克、没药10克、红藤20克、败酱草30克、生蒲黄10克、虎杖15克、怀牛膝15克、茯苓10克、山药15克、甘草5克，14剂。

二诊：2010年7月18日。末次月经2010年7月15日，月经第3天，量中等，色红，少量血块，无腹痛、腰痛，纳可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。

党参15克、黄芪15克、白芍10克、何首乌15克、熟地黄15克、三七6克、茜草10克、海螵蛸30克、续断炭10克、白及10克、乌梅炭15克、煅牡蛎30克、马鞭草30克、蒲黄炭10克、益母草15克、甘草5克，7剂。

三诊：2010年7月28日。此次月经7天干净，偶有左下腹疼痛伴腰酸，白带稍多，色白无异味，外阴稍痒，无畏寒发热，精神可，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。

当归10克、赤芍10克、丹参10克、泽兰10克、香附6克、三七5克、乳香10克、没药10克、红藤20克、生蒲黄10克、虎杖15克、甘草5克，14剂。

同时予以中药直肠滴入，中药热敷治疗10天。

病情痊愈，随访未见复发。

病案二：彭某，女，34岁，已婚，2010年1月23日初诊。

月经经期延长2个月，伴下腹疼痛，腰酸，经期劳累后明显加重，反复发作。曾予抗炎、中药煎服等治疗后好转。现月经第4天，月经量中等偏多，色质红有血块，下腹疼痛明显，难以忍受，伴腰骶酸痛，纳寐可，二便调，舌暗红，苔薄白，脉弦滑。

既往月经：14岁7/30天，量多，色鲜红，痛经，未次月经2010年1月20日，孕0产0。

党参15克、黄芪15克、白芍10克、何首乌15克、熟地黄15克、三七6克、茜草10克、海螵蛸30克、续断炭10克、白及10克、乌梅炭15克、煅牡蛎30克、血余炭30克、蒲黄炭10克、乳香10克、没药10克、甘草5克，5剂。

二诊：2010年1月28日。患者诉今日月经第8天，少量暗红色阴道流血，每天用3片卫生护垫，双乳房胀痛，上腹痛，腰痛，神疲，乏力，纳寐可，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦滑。

予以补肾益气、活血化瘀之中药自拟方5剂煎服。

党参15克、茯苓15克、柴胡10克、香附10克、生蒲黄15克、生牡蛎30克、白芍10克、当归10克、赤芍10克、泽兰10克、土贝母10克、土鳖虫10克、土茯苓10克、乌药10克、三七6克。

三诊：2010年2月1日。患者诉月经第13大，仍少量阴道暗红色分泌物，每天用1片卫生护垫，腹痛减轻，腰酸好转，间或头晕，口不干，无畏寒发热，精神欠佳，纳寐可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦滑。

黄芪15克、党参15克、白芍15克、熟地黄15克、何首乌15克、乌梅炭10克、茜草炭10克、血余炭30克、蒲黄炭10克、煅牡蛎30克、三七6克、海螵蛸30克、白及10克、甘草5克，5剂。

四诊：2010年2月4日。患者诉无阴道流血流液，腰酸痛，下腹稍胀痛，精神可，纳寐可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦，予以中药直肠滴入，中药热敷治疗10天。

五诊：2010年2月11日。患者诉下腹稍痛，腰稍酸，乳房稍胀，白带量可，色稍黄，外阴不痒，咽痛，精神一般，纳一般，寐可，小便黄，大便调，舌红，苔黄，脉弦数。

党参15克、柴胡10克、赤芍10克、白芍10克、蒲黄15克、泽兰10克、香附10克、生牡蛎30克、连翘10克、土贝母10克、土鳖虫10克、土茯苓10克、茯苓15克、鸡内金10克、三七5克、怀牛膝15克、山楂10克，14剂。

随访病情痊愈。

本文摘自匡继林《谢剑南妇科经验集》