【罗元恺：子宫肌瘤-气滞血瘀、痰湿结聚】

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤，多发生于30～45岁的中年妇女，如肌瘤的体积细小，生长于子宫浆膜下或肌壁间，可暂时没有什么临床症状而不易被发现，若肿瘤增大或生长于官腔黏膜下，可出现月经过多、月经延长、下腹部压迫感、疼痛、带下增多、不孕症等。若长期经血过多，可有继发性贫血，而见头晕、疲乏、心悸、面色苍黄、四肢不温、怕冷等症状。

一、病因病机

本病由于子宫内存在实质性病变，其病机中医认为与气滞血瘀或痰湿壅聚有关。妇女因经期后，血气运行不畅，余血未净，瘀结胞宫，形成肿块；或素体气弱，不能正常运化痰湿，痰湿有形之邪，壅阻冲任，结于胞宫而成肿块。瘀血与痰湿均属有形之实邪，所以导致这种邪气之凝聚，往往由于素体不健，或肿瘤生长后而致月经过多，皆可致气血虚衰。故本病的机理，每呈虚实夹杂，治法上既要行气化瘀，以消肿块，或用祛痰燥湿散结等攻法以治其标，也要用益气养血，健脾化湿等补法以固其本。总宜攻补兼施，适当运用。但应先攻后补，还是先补后攻，或峻攻少补，还是重补缓攻，抑或攻补齐施，则要根据患者的体质情况及虚实孰轻孰重，由医者临证时加以权衡决定。

二、辨证论治

中医诊治疾病，均以辨证施治为主。对子宫肌瘤亦应按患者气血之虚实，瘀血痰湿壅聚的情况进行分型辨治，可收到较好之效果。根据个人的临床经验，分型论治如下：

1．气滞血瘀证

本证型以邪气盛实为主。若由于患者每次月经出血过多，迁延日久，可导致贫血。在经前或行经期可见下腹胀坠或疼痛，腰骶或肛门呈压迫重坠感，与子宫内膜异位症之痛经症状相似，但不以痛经为主，而以月经过多为重点，经色紫暗而夹有血块，或月经延长，但仍有一定之周期，此与崩漏之没有周期者有别。若不及时治疗，往往由于长期月经过多，可伴有头晕、心悸、短气、面黄肌瘦或虚浮等血虚证候。舌色暗红或有瘀斑，脉沉弦或沉弦细弱。在出血期间，治宜化瘀止血，佐以酸收软坚。非月经期则以化瘀消癥为主，佐以益气养血。分别列方如下：

(1)化瘀止血软坚汤(自拟方)：适用于子宫肌瘤之月经过多或经期延长者。

药物组成：益母草30～40克、岗稔根(桃金娘科桃金娘属，地方草药)40克、桃仁12克、海藻20克、川断15克、乌梅10克、荆芥炭10克、生牡蛎20克、珍珠母20克、制首乌30克、橘核15克。

(2)化瘀消癥汤(自拟方)：适用于子宫肌瘤之非行经期。

药物组成：桃仁15克、橘核15克、乌药15克、海藻20克、三棱10克、莪术10克、生牡蛎20克、珍珠母20克、党参20克、桑寄生30克、制首乌30克、山楂子15克。

2．痰湿结聚证

本证型多由素体脾虚气弱，不能正常运化水湿，湿聚成痰，痰湿结聚胞宫，与血相搏，形成肿块。患者多呈形体虚胖，疲倦乏力，腰酸，纳呆，口淡，呕恶。经色淡红，质黏，或夹有小血块，月经可淋沥延长，下腹重坠。舌淡胖，苔白润或厚腻，脉沉细缓滑，治宜健脾益气，温化痰湿为主，佐以软坚。

燥湿化痰散结汤(自拟方)：苍术9克、白术15克、橘核15克、乌药15克、桃仁15克、法夏15克、陈皮6克、茯苓20克、黄芪30克、生牡蛎20克、珍珠母20克、胆南星9克。

本病乃慢性器质性病变，如采用药物非手术疗法，一般以3个月为1个疗程，观察2～3个疗程才可收到一定疗效。若仅以控制经量为主，则收效较捷。若要缩小肿瘤，往往要坚持2～3个疗程，才可收效。辨证用汤药调治，患者多感不便，每不能坚持服药，因而达不到预期效果。为了方便患者，曾拟制“橘荔散结丸”用于门诊，近年来无选择性地应用于150例患者(均于药前、药后进行过妇科检查及B超检查等取证)，痊愈者18例(经量及周期正常，子宫明显缩小近正常，无肌瘤结节)，有效者111例(经量减少30％以上，子宫缩小或无继续增大)，无效者21例(症状无改善，子宫继续增大)。总有效率为80％。该丸在医院门诊使用，颇受患者欢迎。方药组成如下：橘核、荔枝核、续断、小茴香、乌药、川楝子、海藻、岗稔根、莪术、生牡蛎、益母草、党参、制首乌。

制法和服法：水泛为小丸，每次服6克，日3次，温开水或淡盐水送下。

上方虽取得了一定疗效，但尚不够理想，仍继续研究加以改进，以期取得更好疗效。

摘自张煜、王国辰主编《现代中医名家妇科经验集》