下肢疼痛伴足跖徐动症一例

临床资料

患者女性，35岁，因“左足跖不自主动作伴左下肢疼痛2个月”于2013年3月12日就诊。患者2013年1月份因左腿扭伤至骨科就诊，予理疗后好转。2月份出现左侧足跖屈曲样不自主抖动，渐感左下肢疼痛，行走时加重，呈跛行，曾至多家医院就诊，于活血化淤及止痛等治疗，因疗效不佳至我科。体检：脑神经、感觉体检无异常，左下肢肌力V-级，腱反射正常，病理征阴性，左足跖可见屈曲样不自主动作。辅助检查：颅脑、颈椎及腰椎磁共振、胸片、心电图、脑电图、肌电图、常规生化检查均正常。除外其他疾病拟诊“PLMT”，予普拉克索治疗，症状明显缓解。1个月后患者自行停药，上述症状复发，再次服用普拉克索后症状缓解。

讨论

PLMT以下肢受累常见，也可累及上肢、口舌等部位，多在50岁以后发病，女性多见。疼痛程度轻重不一，不自主运动呈屈曲、伸直、内收、外展样，多呈持续性，形式较固定。其病因及发病机制不明，多合并周围神经病变、外伤、神经根病变、维生素B12缺乏等。该患者为中年女性，有外伤史，首先出现左侧足跖非节律性不自主屈曲样动作，形式固定，后出现左下肢疼痛，行走后疼痛加重，发病与睡眠无关，脑电图、颅脑MRI及肌电图正常，且予普拉克索治疗后症状缓解，支持PLMT诊断。PLMT肌力正常，但该患者肌力减弱，可能与扭伤及疼痛有关。与国内报道的2例不同，该患者不自主动作先于疼痛出现。治疗疼痛的药物有加巴喷丁、左旋多巴等，针对不自主动作的药物有氯硝西泮、普拉克索、巴氯芬等。国外研究表明治疗不自主动作的药物并不能缓解疼痛，但该患者使用普拉克索后疼痛缓解，目前尚无证据可解释，可能与普拉克索治疗不宁腿综合征的机制类似。PLMT是一种少见的运动障碍综合征，容易漏诊和误诊。在临床中，应注意与舞蹈病、不宁腿综合征等鉴别，以免误诊。

下肢疼痛伴足跖徐动症(PLMT)是一种少见的运动障碍性疾病，表现为肢体疼痛伴远端的重复非节律性的不自主动作。国外共报道了76例，其中女性占66％，而国内目前报道过2例，现将我科收治的1例报道如下。

PLMT以下肢受累常见，也可累及上肢、口舌等部位，多在50岁以后发病，女性多见。疼痛程度轻重不一，不自主运动呈屈曲、伸直、内收、外展样，多呈持续性，形式较固定。其病因及发病机制不明，多合并周围神经病变、外伤、神经根病变、维生素B12缺乏等。

该患者为中年女性，有外伤史，首先出现左侧足跖非节律性不自主屈曲样动作，形式固定，后出现左下肢疼痛，行走后疼痛加重，发病与睡眠无关，脑电图、颅脑MRI及肌电图正常，且予普拉克索治疗后症状缓解，支持PLMT诊断。PLMT肌力正常，但该患者肌力减弱，可能与扭伤及疼痛有关。与国内报道的2例不同，该患者不自主动作先于疼痛出现。治疗疼痛的药物有加巴喷丁、左旋多巴等，针对不自主动作的药物有氯硝西泮、普拉克索、巴氯芬等。国外研究表明治疗不自主动作的药物并不能缓解疼痛，但该患者使用普拉克索后疼痛缓解，目前尚无证据可解释，可能与普拉克索治疗不宁腿综合征的机制类似。

PLMT是一种少见的运动障碍综合征，容易漏诊和误诊。在临床中，应注意与舞蹈病、不宁腿综合征等鉴别，以免误诊。