『痴呆集』血管性痴呆的辨治思路

血管性痴呆(VD)是由一系列脑血管因素导致脑组织的损害所引起的痴呆综合征，是我国老年期痴呆的主要类型之一。随着我国老龄化步伐的加快，将给社会和家庭带来沉重的负担。本病为临床常见病和多发病，亦为临床上的一种难治性疾病，属于中医学“痴呆”、“呆病”、“善忘”等范畴。明，张景岳在《景岳全书》第一次提出痴呆是独立性疾病：“风平素无痰，而或以郁结，或以不遂……而渐至痴呆。”清·陈士铎《辨证录》首创呆病门，使中医对痴呆的认识逐步完善。中医称脑为“元神之府”、“精明之府”、“髓之海”，为“灵机记性”的主宰，肾为先天之本，肾藏精，精生髓，而脑为髓海，人到老年，肾精渐衰，百骸疏漏，骨髓枯槁，髓少脑空而神明失养，故成痴呆之病。此外，年高脏器虚衰，元气不足，脏腑功能失调，变生痰浊瘀血，蒙蔽清窍，阻塞脉络，亦可致神明失用而致呆病。故中医学认为本病病位在脑，与髓海不足有关，涉及肝、肾、心、脾，病因病机为本虚标实，本虚以肾虚、气虚为主，标实以瘀血阻滞、痰浊闭窍为要。补肾益髓法

《灵枢·经脉篇》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”唐容川亦在《内经精义》提出“事物之所以不忘，赖此启发，记在何处，则在肾精。益肾生精，化为髓，而藏于脑中。”可见脑功能的物质基础为脑髓。肾禀受父母先天之精而藏之，主骨生髓，上通于脑，肾精充盛，脑才能发挥正常的生理功能，即《灵枢·海论》曰：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。”反之，肾精不足，髓海空虚，神机失用，记性皆失而为痴呆。正如《灵枢·海论》指出：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫瘦眩冒，目无所见，懈怠安卧。”可见肾精亏虚，髓海不足是本病的基本病机。而补肾益髓是治疗血管性痴呆的根本。可选用地黄饮子、左归丸、右归丸、二仙汤等；常用药有何首乌、肉苁蓉、山茱萸、巴戟天、熟地黄、枸杞、益智仁等。补益心脾法

脾为后大之木，受纳水谷精微产生的后天之精不断生髓充脑，以维持脑的生理功能。脾肾虚弱，不能受纳化生水谷精微，气血生化乏源，气血不足，不能荣养五脏及脑窍，脑窍不荣则为痴呆。《扁鹊心书》曰：“凡人至中年，天数自然虚衰，或加妄想忧思，或为功名失志，以至心血大耗，痴醉不治，渐至精气耗尽而死”。心主血脉，又主神明，人至老年，心气渐衰，心血不足，则神失所养，脑窍不荣，出现痴呆。因此，只有心脾健旺，气血充沛，才能保证正常的大脑功能，故补益心脾成为治疗血管性痴呆的关键。可选归脾汤、养心汤、天王补心丹等；常用药可选用黄芪、党参、人参、山药、酸枣仁、柏子厂、远志等。